- •1.1. Хирургическая операция
- •1. Разъединение тканей.
- •2. Остановка кровотечения.
- •3. Соединение тканей.
- •1.2. Хирургический инструментарий
- •1.3. Инструменты для разъединения мягких тканей
- •1. Скальпели или хирургические ножи.
- •2. Ножницы хирургические.
- •1.4. Вспомогательные инструменты
- •1. Пинцеты.
- •2. Крючки зубчатые Фолькманна (остроконечные и тупоконечные).
- •3. Крючки пластинчатые Фарабефа (закругленные).
- •4. Зонд желобоватый.
- •5. Корнцанг (прямой и изогнутый).
- •6. Диссектор.
- •7. Цапка.
- •8. Зажим Микулича.
- •1.5. Кровоостанавливающие зажимы
- •1.6. Инструменты для соединения мягких тканей путем наложения ручных швов
- •1. Хирургические иглы.
- •2. По форме сечения:
- •2. Иглодержатели.
- •2. Иглодержатель удерживается в кулаке
- •1.7. Шовный материал
- •1.8. Завязывание лигатурных узлов
- •1.9. Общехирургический набор инструментов
- •1.10. Специальные инструменты
1.6. Инструменты для соединения мягких тканей путем наложения ручных швов
1. Хирургические иглы.
Назначение: проведение лигатуры сквозь толщу ткани.
Устройство: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Атравматический шовный материал отличается впаянными в ушко иглы нитями, имеющими с ней одинаковый диаметр.
Классификация игл.
1. По своей форме или степени изгиба иглы - прямые и изогнутые.
2. По форме сечения:
• Колющие. Иглы сочетают круглую форму в поперечном сечении с рабочей прокалывающей частью конической формы. Такая форма иглы применяется для соединения мягких тканей.
• Режущие. В поперечном сечении такие иглы имеют треугольную форму. Область применения - кожные швы.
• Колюще-режущие. Иглы сочетают цилиндрическую форму в поперечном сечении с наличием прокалывающей части треугольной формы. Применяются для сшивания ригидных тканей.
• Ланцетовидные. Микрохирургическая игла, которая в поперечном сечении имеет вид трапеции. При этом острыми частями являются как основная прокалывающая часть, так и ее края. Используется для прошивания тканей в офтальмологии и микрохирургии.
• Тупоконечные. Игла в поперечном сечении имеет цилиндрическую форму и тупую прокалывающую часть конической формы. Такие иглы используются для сшивания ран печени и других паренхиматозных органов.
3. По длине иглы: минимальные размеры изогнутой хирургической иглы - 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину. Максимальные - 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.
4. По возможности повторного использования - многоразовые и одноразовые (атравматические). Многоразовые иглы могут повторно использоваться после стерилизации. Иглы одноразового использования отличаются отсутствием ушка, при этом нить по диаметру соответствует игле и впаяна в ее основание. Такие иглы также будут называться атравматическими, потому что минимально травмируют ткани при прохождении через них (рис. 1.20).
Атравматический шовный материал различается по номерам, указанным на упаковке, где даны изображения в реальную величину (см. рис. 1.20, 1.21). Чем тоньше нить, тем выше номер маркировки. Так, пролен 8-0 может использоваться для микрохирургических вмешательств; пролен 6-0 (7-0) применяется в кардиохирургии для мелкого диаметра сосудов, как у коронарных
артерий; пролен 3-0 (4-0) используется в сосудистой хирургии для шва сосудов крупного диаметра, таких как грудной или брюшной отделы аорты.
Рис. 1.20. Иглы хирургические: 1 - многоразовые колющие (а) и режущие (б); 2 - одноразовая атравматическая
Рис. 1.21. Расшифровка обозначений на упаковке нитей и игл
Маркировка носит единый международный характер, понятный всем хирургам и операционным сестрам. Соответственно ей активно пользуются в операционных, и с ее помощью подбор шовного материала во время хирургического вмешательства осуществляют в кратчайшие сроки.
2. Иглодержатели.
Назначение: фиксация иглы для удобства наложения швов, в том числе в глубине раны.
Устройство: длина различна. По форме и конструкции инструмент близок к кровоостанавливающим зажимам, однако губки иглодержателя более массивные и короткие, на поверхности имеют мелкие перекрещивающиеся нарезки или напыление (например, алмазной крошки) для увеличения силы трения между иглой и губками, необходимой для прочной фиксации иглы.
На рис. 1.22 представлен наиболее распространенный вариант данного инструмента - иглодержатель Гегара, а также иглодержатель Матье и микрохирургический иглодержатель для сравнения.
Рис. 1.22. Иглодержатели: 1 - иглодержатель Гегара; 2 - иглодержатель Матье; 3 - микрохирургический иглодержатель
Позиции в руке при манипуляциях иглодержателя Гегара:
1. Стандартный способ - иглодержатель удерживается в руке подобно зажиму. При этом:
1) большой палец находится сверху;
2) указательный палец располагается вдоль бранш инструмента и фиксируется на винте или бранше;
3) для того чтобы открыть инструмент для захвата или перехвата иглы, бранши инструмента смещают в плоскости и немного сводят, чтобы открылась кремальера (рис. 1.23, 2);
4) в другой руке хирург, как правило, держит пинцет (хирургический - для кожи, анатомический - для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или помогая перехватить иглу;
5) если хирург работает с ассистентом, им захватывается длинный конец лигатуры, а после прошивания формируется узел.
Рис. 1.23. Иглодержатель Гегара: 1 - позиция иглодержателя в руке; 2 - открывание инструмента