1.7. Шовный материал

В настоящее время используют более 30 видов шовного материала.

Классификация шовного материала

1. По способности к биодеструкции все шовные материалы глобально делятся на рассасывающиеся, нерассасывающиеся и условно-рассасывающиеся. Рассасывающиеся нити способны в течение определенного лимитированного времени полностью растворяться в тканях человека в отличие от нерассасывающегося шовного материала, который остается на своем месте пожизненно. В различных хирургических ситуациях необходим разный материал.

2. В свою очередь, как рассасывающиеся нити, так и нерассасывающиеся могут различаться по своему происхождению. Выделяют натуральные (сейчас практически не применяются) и искусственные нити.

3. Также нити делятся по структуре - на монофиламентные нити (однородная структура в сечении с гладкой поверхностью) и полифиламентные нити (в сечении состоящие из множества нитей - крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без). Полифиламентные нити без покрытия могут обладать так называемым фитильным эффектом, который представляет собой способность шовного материала захватывать бактерии и микроорганизмы с поверхности раны, переносить в здоровые подлежащие ткани и тем самым способствовать распространению инфекции. Строение монофиламентных нитей исключает подобный эффект.

Таким образом, рассасывающиеся нити могут быть как натуральными, так и искусственными и при этом относиться к поли или монофиламентным нитям.

Характеристики нитей

Рассасывающиеся нити

Натуральные рассасывающиеся нити. Представителем являлся кетгут, однако на практике в настоящее время не применяется из-за большого количества отрицательных свойств: низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность, сильная тканевая реакция в области шва.

Рассасывающиеся нити из искусственных материалов не обладают токсичностью, прочны и биологически инертны. Кроме того, при их изготовлении можно легко дозировать сроки рассасывания и потери прочности, а также эластичность. К материалам для их производства относятся: полигликолевая кислота, полиглекапрон и полидиоксанон. Таким образом, к рассасывающимся искусственным полинитям, изготовленным на основе полигликозидов, относятся викрил, дексон и полисорб.

По сроку рассасывания материала в тканях выделяют следующие.

1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания - 40-45 дней. Хорошо подходят для всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней. Могут применяться для внутрикожных швов у молодых пациентов с хорошей трофикой тканей.

2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей выше, чем у монофиламентных нитей. Используются достаточно часто.

3. Длительного срока рассасывания. Состав - полигликонат или полидиоксанон. Могут быть как монофиламентными, так и плетеными (полифиламентными). Применяются для сшивания сухожилий, хрящевой ткани и фасций. Могут использоваться в травматологии, челюстно-лицевой, торакальной хирургии.

К условно рассасывающимся нитям относятся такие материалы, которые длительное время находятся в организме и плотно фиксируют ткани, однако со временем все-таки могут рассасываться. Исторически к этому разряду относился натуральный шовный материал - шелк. Однако в настоящее время в хирургии шелк не используется по причине крайней реактогенности, выраженной сорбционной способности и фитильных свойств, причиной которых является как раз природное происхождение материала, что может приводить к воспалительным реакциям и нагноению раны.

► Капрон (или полиамид) - один из первых синтетических материалов, появившихся в хирургии. Однако имеет ряд недостатков: вызывает вялотекущие воспаления на протяжении всего времени, пока находится в организме пациента. Наибольшие подобные эффекты возникают при использовании крученых нитей. Рассасываются в организме человека в сроки от 2 до 5 лет.

► Полиуретаны - представляют собой гибкую, мягкую и пластичную монофиламентную нить, что говорит о высоких манипуляционных свойствах (то есть удобстве во время манипуляций с ним). Воспаления в тканях не вызывает. Нить из данного материала способна растягиваться при возникновении отеков и возвращаться в исходное состояние после снижения отечности. Может применяться в пластической, общей хирургии, гинекологии или травматологии. Рассасывается в тканях в сроки от 5 до 8 лет.

Нерассасывающиеся нити - это те, которые в тканях человека вообще никогда не рассасываются. Представители: полипропилен, полиэстер, фторполимерные материалы, лавсан и металл.

► Полипропилен (пролен) - это монофиламентная нить, не вызывающая никакой реакции тканей организма. Возможно применение даже в инфицированных тканях, при этом не приводит к образованию келоидного рубца и лигатурных свищей. К минусам данного материала относится то, что он обладает низкими манипуляционными свойствами и требует большого количества узлов для исключения развязывания. Применяется почти во всех направлениях хирургии, где требуется нерассасывающаяся прочная нить, в первую очередь в сердечно-сосудистой хирургии (см. рис. 1.22).

► Полиэстер имеет очень высокую прочность и слабую реактогенность. Относится к плетеным нитям. Применяется в тех ситуациях, когда необходимо хорошее натяжение нити на длительное время после операции.

► Фторполимерные материалы - нити, обладающие всеми свойствами нитей из полипропилена, однако гибче, мягче и пластичнее. Требуют меньшего количества узлов.

► Лавсан (полиэтилентерефталат) - нить была произведена в СССР в лаборатории высокомолекулярных соединений Академии наук в 1949 г. и названа в ее честь. Аналогичные волоконные материалы изготавливались в других странах - терилен в Великобритании (1941), дакрон в США и пр. Представляет собой нерассасывающийся плетеный или крученый шовный материал из полиэфирных комплексных нитей. Обладает высокой биологической инертностью, прочностью, хорошими манипуляционными свойствами. Широко применяется в общей хирургии для ушивания кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, фасций, апоневрозов и сухожилий. Однако не рекомендован для использования при операциях на органах желче- и мочевыделительной систем из-за повышенного риска камнеобразования, а также в инфицированных тканях. Долгое время считался эталоном прочности.

► Металл также используется в качестве шовного материала. Так, металлическая проволока с мощной иглой на конце может применяться для соединения костей, например для шва грудины после кардиохирургических вмешательств. Для механического шва используются танталовые скрепки (кишечный анастомоз, шов бронха и пр.), которые заряжаются в специальные сшивающие аппараты.