![](/user_photo/78693_baqJS.jpg)
- •Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова Медицинская академия
- •Учебно-целевые вопросы
- •Характерные жалобы
- •Алгоритм изложения болевого синдрома
- •Локализация коронарогенной кардиалгии
- •Характеристика коронарогенной кардиалгии
- •Характеристика кардиалгии при инфаркте миокарда
- •Причины кардиалгии
- •Головные боли
- •Головная боль при АГ
- •Признаки левожелудочковой недостаточности
- •Признаки левожелудочковой недостаточности
- •Признаки правожелудочковой недостаточности
- •Anamnesis morbi
- •Anamnesis vitae
- •Общий осмотр
- •Цвет кожных покровов и слизистых
- •Общий осмотр
- •Отеки при сердечной недостаточности
- •Контроль за динамикой отеков
- •Осмотр области сердца и крупных сосудов
- •Диагностическое значение осмотра сосудов шеи
- •Диагностическое значение осмотра прекардиальной
- •Сердечный толчок
- •Эпигастральная пульсация
- •Пульсация в яремной ямке
- •Пальпация области сердца
- •Смещение верхушечного толчка влево
- •Локализация верхушечного толчка
- •Площадь верхушечного толчка
- •Сила верхушечного толчка
- •Высота верхушечного толчка
- •Пальпация верхушечного толчка
- •Резистентность верхушечного толчка
- •Симптом «кошачьего мурлыканья»
- •Перкуссия сердца
- •Границы относительной тупости сердца
- •Перкуссия сердца
- •Точки аускультации
- •Аускультация сердца
- •Аускультация сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование сосудов
- •Свойства артериального пульса
- •Ритмичность пульса
- •Частота пульса
- •Наполнение и напряжение пульса
- •Аускультация сосудов
- •Тонометрия
- •Правила измерения артериального давления
- •Правила измерения артериального давления
- •Правила измерения артериального давления
- •Классификация уровня АД (ВНОК,
- •Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии
- •Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии
- •Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии
- •Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии
- •Благодарю за внимание
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna21x1.jpg)
Осмотр области сердца и крупных сосудов
оценку сосудов шеи: пульсацию сонных артерий и набухание вен шеи,
наличие сердечного горба,
характеристику верхушечного толчка:
наличие сердечного толчка,
эпигастральной пульсации,
пульсации в яремной ямке.
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna22x1.jpg)
Диагностическое значение осмотра сосудов шеи
•Пульсация сонных артерий или «пляска каротид» и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы в переднезаднем направлении (симптом Мюссе) возникают при выраженной недостаточности аортального
клапана.
•Менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных АГ, тиреотоксикозом, анемией, что обусловлено усиленным сердечным выбросом.
•Набухание вен шеи – признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna23x1.jpg)
Диагностическое значение осмотра прекардиальной
области
Сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – результат врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте пороков сердца.
Верхушечный толчок – ограниченное ритмично пульсирующее выпячивание межреберья в области проекции верхушки сердца на переднюю грудную стенку (пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии); смещение верхушечного толчка кнаружи свидетельствует о дилатации левого желудочка.
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna24x1.jpg)
Сердечный толчок
Сердечный толчок – разлитая пульсация всей прекардиальной области:
- может выявляться у молодых людей с тонкой грудной стенкой, при волнении, после физической нагрузки,
- в сочетании с
эпигастральной пульсацией –
признак
гипертрофии правого желудочка (митральные, трикуспидальные пороки, эмфизема легких).
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna25x1.jpg)
Эпигастральная пульсация
•эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и
дилатацией правого желудочка, лучше выявляется в положении стоя, на высоте
вдоха, по срединной линии,
•у здоровых молодых людей астенического телосложения со слабой брюшной стенкой - лучше
в положении лежа, левее срединной линии, на высоте выдоха и связана с прохождением пульсовой волны по аорте.
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna26x1.jpg)
Пульсация в яремной ямке
•У большинства здоровых людей не видна.
•Появляется при волнении, физической нагрузке в результате колебаний дуги аорты при повышенном систолическом объеме.
•Наличие постоянной
пульсации |
- признак АГ, |
гипертиреоза, |
аневризмы |
аорты, |
аортальной |
недостаточности.
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna27x1.jpg)
Пальпация области сердца
•характеристика верхушечного толчка:
локализация,
плошадь,
сила,
высота,
резистентность,
•выявление сердечного толчка,
•эпигастральной пульсации,
•симптомов «кошачьего мурлыканья», «двух молоточков».
Верхушечны й толчок
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna28x1.jpg)
Смещение верхушечного толчка влево
Кардиальные причины:
•гипертрофия и дилатация левого желудочка,
•значительная дилатация правого желудочка.
Экстракардиальные причины:
•скопление жидкости (воздуха) в правой плевральной полости,
•высокое стояние диафрагмы
гиперстеников, при асците, крупной кисте брюшной полости, ожирении, метеоризме, беременности).
•уменьшение объема левого легкого (ателектаз, резекция легкого, пневмофиброз).
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna29x1.jpg)
Локализация верхушечного толчка
•Смещение верхушечного толчка влево и вниз – при аортальной недостаточности.
•Смещение верхушечного толчка вниз и вправо:
-низком стоянии диафрагмы (висцероптоз, истощение),
- уменьшении объема правого легкого,
-смещении средостения влево при экссудативном плеврите и напряженном пневмотораксе слева.
![](/html/78693/521/html_P6_qIOYOsx.Uq5d/htmlconvd-wB3bna30x1.jpg)
Площадь верхушечного толчка
•Нормальный верхушечный толчок – 1-2 см²,
•Разлитой верхушечный толчок > 2 см²;
-экстракардиальные причины: у молодых людей с широкими межреберьями и тонкой грудной стенкой, при гиперкинетическом типе кровообращения; опухоль заднего средостения, сморщивание передних краев легких;
-кардиальные причины: гипертрофия и дилатация левого желудочка (пороки, АГ, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия).
•Ограниченный верхушечный толчок < 1 см²:
-экстракардиальные причины: у лиц с узкими межреберьями, ИМТ, хорошо развитой мускулатурой; эмфиземе легких, подкожной эмфиземе, левостороннем экссудативном плеврите, пенвмотораксе
-кардиальные причины: выпотном перикардите, слипчивом перикардите.