книги из ГПНТБ / Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции

латекса, во II — слесари, а в III—лаборанты ОТК. У рабочих до й после смены, а также в начале и в конце рабочей недели определя­ ли содержание атролактовой кислоты в моче. Результаты проведен­ ных анализов отражены в таблице.

ВЫДЕЛЕНИЕ АТРОЛАКТОВОЙ КИСЛОТЫ С МОЧОЙ У РАБОЧИХ ЗАВОДА СК (средние данные в мг%)

х)Пр^ерки—не превышает исходного фона

в1,5 раза больше, чем в летний.

Влетний период наибольшее количество атролактовой кислоты

в моче (1,1 —1,2 мг%) было обнаружено у аппаратчиков, что связа­ но как с загазованностью рабочих мест, так и с контактом рук ра­ ботающих с латексом, сырой лентой каучука и загрязненной альфа­ метилстиролом поверхностью механизмов. Эта категория людей практически всю рабочую смену подвергается воздействию повы­ шенных концентраций альфа-метилстирола.

Во II группе только у некоторых слесарей была обнаружена в моче атролактовая кислота, что объясняется меньшей продолжи­ тельностью пребывания в цехе. Однако при ремонтных работах ус­ ловия труда слесарей значителньо ухудшаются. Во время зимних

приводили к поступлению в воздух помещений химических веществ, в том числе и альфа-метилстирола.

Труд ремонтных рабочих мало механизирован, поэтому усили­ вается физическая нагрузка и удлиняется время пребывания во вредной атмосфере. Кроме того, слесари находятся непосредствен­

19

но у источника загрязнения воздуха. Все зто явилось причиной бо­ лее высокого содержания атролактовой кислоты в моче слесарей в зимний период (2,1—2,4 мг%).

У лаборантов содержание атролактовой кислоты в моче не пре­ вышало «фонового» показателя пи в летний, пи в зимний периоды, несмотря на то, что на рабочих местах у некоторых из них перио­ дически бывают превышения ПДКОтсутствие атролактовой кисло­ ты в моче ооъяснястся, по всей вероятности, кратковременностью загрязнений.

До работы в моче атралактовой кислоты не обнаруживалось, что свидетельствует о быстром выведении ее из организма. Разницы в количестве выделяемой кислоты в начале и в конце недели также не было отмечено. На этом основании можно предположить, что ку­ муляции альфа-метилстирола в организме не происходит.

Необходимо отметить, что как у аппаратчиков, так и у слесарей цеха эмульсионной полимеризации атролактовой кислоты выделя­ лось несколько больше, чем у рабочих аналогичной профессии цеха коагуляции латекса (Р = 0,01).

Таким образом, определение атролактовой кислоты в моче мож­ но рекомендовать как экспозиционную пробу, позволяющую судить сб условиях труда работающих с альфа-метилстиролом. Определе­ ние атролактовой кислоты следует производить в разовой порции мочи в конце рабочего дня.

ИНТРАТРАХЕАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У РАБОЧИХ ПЫЛЕВЫХ ПРОФЕССИЙ

Н. И. Альбертой, В. В. Рыжкова

Изучение клинико-статистических данных о распространенности иеспецифических заболеваний легких (ХПЗЛ) среди рабочих пы­ левых профессий определяет необходимость дифференцированной организации лечения больных с указанной патологией (А. А. Земец

ссотрудниками, Н. И. Альбертон и Р. X. Салехова, В. Л. Двойрин

иА. И. Хлыстов и др.).

Целью настоящего сообщения является изучение терапевтичес­ кой эффективности интратрахеальной терапии ХНЗЛ. В процессе углубленного исследования с применением бронхоскопии среди контингентов больных ппевмокониозамн нами отобрана для иптратрахсалыюго лечения группа из 102 больных в возрасте от 30 до 58 лет (в среднем 40,2 года). 66 из них имели подземный стаж в уголь­ ных шахтах от 18 до 28 лет (в среднем 21,3), 23 больных— на гор­ норудных предприятиях— от 13 до 21 (в среднем 17,3), остальные 13 работали в условиях сочетанного воздействия пыли и газов, стаж их колебался от 14 до 21 года (в среднем 16,4 года). ХНЗЛ проте­ кали на фоне пневмокониоза угольщиков I стадии в 37, начальной

20

стади («контрольная группа») — в 20, силикоза I стадии — в 10, начальной — в 8 случаях. По характеру преобладающего воспали­ тельного и аллергического синдрома выделены 3 клинические груп­ пы: с хроническим бронхитом — 63, хронической пневмонией — 24, с астматическим компонентом — 15 больных.

Исходное состояние и динамика клинических проявлений забо­ левания оценивались также по данным рентгенологического иссле­ дования, цитологического и микробиологического анализа мокро­ ты, результатам функциональных проб, отображающих состояние систем дыхания, кровообращения, печени и других органов.

При изучении бронхиального содержимого, взятого стерильно при бронхоскопии, нами чаще всего обнаруживался патогенный стафилококк (47,5%), реже — стрептококк (25%), пневмококк (15%), палочка Фридлендера (12,5%) и палочка Пфейфера (5%). Изучение лекарственной чувствительности выделенных культур по­ казало наличие сравнительно высокой устойчивости к наиболее распространенным в клинике антибиотикам: 56,3%—к стрептоми­ цину, 54,5%—к окситетрацнклину; 52,9%—к биомицину; 45,4% — к тетрациклину; 43,6%—к пенициллину; 30,9%—к левомнцетину.

Показаниями к применению питратрахеальных вливаний у наших больных служили следующие патологические состояния: атрофи­ ческие, гипертрофические, катарально-гнойные изменения бронхов, выявленные при бронхоскопии, бронхоэктазии, ограниченные и диффузные деструктивные изменения (иногда на фоне перенесен­ ного туберкулеза). Временно воздерживались от вливаний больных с ннтеркуррентпыми острыми респираторными заболеваниями, вы­ раженным астматическим синдромом, гиперрефлексией со рвотой. В таких случаях назначалась ингаляционная терапия.

Интратрахеальные вливания проводились при помощи гортанно­ го шприца, реже — посредством катетера. Предварительно произ­ водили анестезию дыхательных путей 10% раствором новокаина в количестве 5-8 мл или с добавлением к нему нескольких капель 2% раствора дикаина.

Для интратрахеального введения нами использовались антибио­ тики (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), гормоны, ви­ тамины, ферменты. Учитывая, что частое применение антибиотиков может привести к появлению устойчивых штаммов микроорганиз­ мов, дисбактериозу, нами при лечении ХНЗЛ широко использова­ лись нитрофурановые препараты (фурациллин, фурадонин) —раст­ вор 1,0:50000 в количестве 3-5 мл. Аскорбиновая кислота вводилась

ввиде пятипроцентного раствора, в количестве 0,5 мл. В качестве фермента чаще всего применялась лидаза в дозе 0,2, растворенная

в2 мл 0,5% раствора новокаина. Все эти ингердиенты в различных сочетаниях входили в состав смесей, вводимых курсами по 10-15 дней. В течение года большинство больных получили по 3 курса. Пос-

21

ле вливания лекарственных средств в бронхи больного наклоняли в

тодом иптратрахеальных вливаний проводилось не самостоятельно, а явилось частью общей терапии (противовоспалительной, общеук­ репляющей, гипосеисибилизирующей и т- д.) в зависимости от осо бенностей течения и от фазы процесса.

Результаты лечения определялись по степени эффективности в виде: «клинического и функционального выздоровления» или «улуч­ шения» (рассасывание воспалительных изменений и инфильтраций, восстановление проходимости бронхов и нарушенной функции ды­ хания), без улучшения и прогрессирование.

Благодаря такому патогенетически обоснованному подходу к лече­ нию больных с ХНЗЛ были достигнуты сравнительно положитель­ ные результаты. В 10,7% случаев можно было отметить даже кли­ ническое выздоровление. Наилучший терапевтический эффект на­ блюдался у больных с катаральным эндобронхитом (79,5% излече­ ния и значительного улучшения). При лечении атрофических и ги­ пертрофических поражений бронхов клинического излечения не на­ ступало, по достигалось снятие воспалительных явлений, что спо­ собствовало восстановлению бронхиальной проходимости. Наибо­ лее трудным оказалось лечение бронхитов и пневмоний, протекаю­ щих с атрофическими изменениями слизистой оболочки бронхов.

22

До инвалидности все больные работали в шахтах горнорудной и угольной промышленности в качестве проходчиков, крепильщиков, бурильщиков, скреперистов, машинистов угольного комбайна, гор­

напряжении, боли в различных отделах грудной клетки, сухой ка­ шель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, уста­ лость к концу рабочего дня, потливость, периодические головные боли и боли в области сердца, нерегулярный сон и др. Одышка, от­ меченная при силикозе в 84%, при аптрокосиликозе в 80% случаев, являлась ведущей жалобой больных ппевмокопиозом и основной причиной снижения трудоспособности. В связи с частотой жалобы па одышку, при экспертизе трудоспособности мы уделяли особое вни­ мание объективным методам исследования, в том числе рентгено­ логическим и функциональным.

При рентгенологическом обследовании у больных с интерстици­ альной формой силикоза и аптракосиликоза обнаружились диффуз­ ное усиление, деформация сосудисто-бронхиального рисунка с фор­

комплекс методов, дающий возможность не только выявить нали­ чие недостаточности внешнего дыхания, но и определить ее выра­ женность.

Весь комплекс исследований проводился в условиях клиники. При этом применялись следующие функциональные исследования дыха­ ния; определение ЖЕЛ и ее фракций, ФЖЕЛ, МВД, диффузион­ ной способности легких, МПРД, бронхиального сопротивления. Всем больным также проводилась электрокардиография. Комплекс лабораторных исследований включал общий анализ крови и мочи, цитологический и бактериологический анализы мокроты, исследо ванне белка и белковой формулы сыворотки крови, С-реактивного белка, фибриногена, холестерина, В—липопротеидов, некоторых иммунологических проб.

По степени выраженности легочной и сердечной недостаточности больные распределялись так: с легочной недостаточностью I сте­ пени—-389, II—185, с легочной недостаточностью III в сочетании

24

сердечной I-I1 степени—26, без явлений недостаточности было 8

больных.

Результаты проведенного обследования представлены в таблице 1. Таблица 1

Результаты врачебно-трудовой экспертизы больных пневмокониозом

Во многих случаях при экспертном освидетельствовании больно­ го с пневмокониозом определение группы инвалидности диктуется профилактическими соображениями. Критерием определения инва­

больных па работу вне контакта с пылью, т. е. имелась потеря про­ фессиональной трудопособности. Этим больным устанавливалась III группа инвалидности в связи с профессиональным заболева­ нием.

При антракосиликозе I стадии с легочной недостаточностью I степени больные признавались ограниченно трудоспособными (III группа), рекомендовалось рациональное трудоустройство на све­ жей струе в шахте в профессиях, не связанных с воздействием пы­ ли, без значительного физического напряжения (моториста, стволо­ вого, браковщика угля, рабочего динамитного склада, машиниста электровоза, дежурного электрослесаря, машиниста подъема).

При II стадии силикоза и антракосиликоза нетрудоспособными были признаны 12 больных, которым установлена II группа инва­ лидности в связи с легочной недостаточностью II и III степени, сер­ дечной недостаточностью II стадии.

При III стадии силикоза критерием определения трудоспособ­ ности служит тяжесть силикотического процесса и степень легоч­

2б

крови у больных силикозом отмечает моноцитопению, лейкопению. Л- И. Щиголь (1946), С. М. Генкин, И. А. Гельфон, Н. И. Митина, А. М. Рашевская, А. Шилова (1948), Р. А. Сатпаева и Г. А. Абдра­ шитова (1970) не отмечали существенных изменений в составе лей­ коцитарной формулы у больных неосложненной формой силикоза.

Учитывая указанную разноречивость литературных данных, на­ ми изучено количество моноцитов у больных пневмокониозом, ра­ ботавших на шахтах Карагандинского угольного бассейна и на не­ которых предприятиях горнорудной промышленности Центрального

Казахстана.

При решении поставленной задачи мы учитывали не процент­ ное содержание моноцитов в лейкоцитарной формуле, а абсолют­ ное количество моноцитов в 1 мм3 крови, что, как известно, более точно отражает истинное количество клеток в крови.

За норму мы принимали показатели X. X. Владоса и Ф. Э. Файнштейна, подтвержденные И. А. Кассирским (1962). Согласно этим данным нормальное количество моноцитов колеблется от 200 до 600 клеток в 1 мм3 периферической крови.

Нами обследовано 393 больных (все мужчины). По возрасту они распределялись следующим образом: от 30 до 40 лет—30, от 41 до 50 лет—303, от 51 до 60 лет—53, старше 60 лет—7 человек. По ста­ жу работы в пылевых условиях: до 5 лет—15, от 6 до 10 лет—58,

от 11 до 15 лет—85, от 16 до 20—98, от 21 до 25—96, свыше 25 лет

—41 человек.

Все обследованные были разделены на 3 группы: 1) длительно работающие в условиях воздействия пыли, но не заболевшие пневмокопиозом (практически здоровые)— 73 человека; 2) пневмокониозы неосложненные— 80 человек; 3) пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, хронической пневмонией—313 человек. Ре зультаты исследования приведены в таблице:___________________

В т О М ч И С Л е

27

В I группе стажированпых рабочих нормальное количество моноцитов обнаружено у 64 (70,8%) обследованных, моноцитопе- г.ия—у 8 (11%), моноцитоз—у 1(1,4%)- Некоторыми авторами от­ мечается склонность к моиоцитопении в пожилом возрасте. Четкой зависимости количества моноцитов от возраста в этой группе нами не обнаружено- В то же время наиболее часто моноцитопения от­ мечалась у рабочих с большим пылевым стажем—у 5 больных со стажем свыше 20 лет. Это согласуется с данными К. А. Хасановой (1965) о некотором подавлении костномозгового кроветворения у горнорабочих после 15—20 лет работы вследствие воздействия так называемой нормальной радиации пород.

У больных пневмокониозами, неосложненными воспалительны­ ми заболеваниями легких, нормальное количество моноцитов об­ наружено у 64 (80%), моноцитопения— у 5 (6,2%) и моноцитоз— у

11 (13,8%).

При осложнении пневмокониоза хроническим бронхитом или пневмонией отмечалась более четкая тенденция к моиоцитозу. В этой группе больных нормальное количество моноцитов было у

231 (73,8%), моноцитопения—у 16 (5,1 %), моноцитоз—у 66 (21,1%)

человек.

Сравнением степени выраженности моноцитоза в зависимости от вида пневмокониоза установлено, что наиболее часто и в выра­ женной форме он определялся у больных силикозом: неосложнен­ ным—в 17,8%, осложненным—в 22,1%; при антракосиликозе—со­ ответственно в 11,5% и 19,8% случаев.

Зависимости частоты моноцитоза от стадии пневмокониоза мы нс выявили, что согласуется с данными Р. А. Сатпаевой и Г. А. Аб­ драшитовой (1970).

Подводя итоги изложенного, можно заключить, что развитие пнс-ьмокониотического фиброза сопровождается увеличением коли­ чества моноцитов в периферической крови, по-видимому являющим­ ся отражением активации мезенхимной ткани и макрофагоцитоза. Присоединение воспалительных изменений в бронхах и в легочной ткани сопряжено с нарастанием описанных сдвигов.

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ВРЕДНЫХ ВЫБРОСОВ КАРАГАНДИНСКОГО КОКСОХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА В АТМОСФЕРУ

С. К. Амангельдин, А. П. Аркатов, Л. В. Жуперин, Ш. К. Кабаев, А. В. Габова.

Карагандинское коксохимическое производство является одним из крупных источников загрязнения атмосферного воздуха жилых районов г. Темиртау.

Однако это производство с целью защиты окружающей среды изучено недостаточно и требует детального исследования для рез-

28