книги из ГПНТБ / Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции

к ВОПРОСУ О ПРИЧИНАХ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ

АЛЬФАМЕТИЛСТИРОЛОМ И ДИВИНИЛОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ и н то кси кац и и

Л. Н. Сергета, Л. А. Мажинская, В. И. Шукаева.

Одним из частых изменений периферической крови при воздейст­ вии альфаметилстирола и дивинила является анемия. Так, С. Е. Мочкина и В. Н. Бравве (1969) при обследовании рабочих, занятых в производстве дивинилметилстирольного каучука, а также в экспе­ рименте на животных, обнаружили снижение основных показателей красной крови, Э. А. Капкаев и В. А. Суханова (1968) у женщин аналогичного производства выявили анемию, частота которой на­ растала с увеличением ппги^зводственного стажа рабочих. В то же время Ф. А. Хусайнова (1971) отмечает увеличение количества ге­ моглобина и эритроцитов у рабочих, подвергавшихся воздействию указанных токсических веществ.

В связи с противоречивостью литературных данных по этому воп­ росу, мы изучили состояние красной крови у рабочих, занятых в производстве дивинилметилстирольного синтетического каучука. По данным санитарно-эпидемиологиечскон станции и ряда авторов, концентрация альфаметилстирола и дивинила в воздушной среде на основных рабочих местах этого предприятия периодически пре­ вышала предельно-допустимые концентрации в 4—6 и более раз. (А. С. Константиновская, 1971. Б. М. Мухитов и соавторы, 1972).

Нами обследовано 22 практически здоровых высокостажированных рабочих этого производства и 73 больных с проявлениями интоксикации альфаметилстиролом и дивинилом, которые по ве­ дущему синдрому интоксикации разделены на две группы: I—с преимущественным поражением нервной системы в виде астеновегстатнвиого синдрома — 31 человек. II — с преимущественным поражением печени — 42 неловка, из них с гепатитом легкой сте­ пени—28 и гепатитом средней тяжести—14 человек. Мужчин бы­ ло 25, женщин — 70. Стаж работы на этом производстве у всех об­

изменений показателей красной крови. Так, у всех обследованных количество гемоглобина было выше, а эритроцитов — 75 единиц более 4000000 в 1 мм3. У больных первой группы содержание гемо­ глобина ниже 75 единиц отмечалось у 14 больных, количество эрит­ роцитов менее 4000900 в 1 мм3 — у 8 человек.

Рстикулоцнтоз (более 1,0%) был обнаружен у 3, ретикулоцитопе-

Ш1Я (менее 0-5%) — у 6 человек, у остальных больных количество

ретикулоцитов было норамльным (от 0,5 до 1,0%). Во второй группе количество гемоглобина ниже 75 единиц было выявлено у 15 боль­ ных, менее 4000000 эритроцитов в 1 мм3—у 10, сниженное количест­ во ретикулоцитов у 8 и ретикулоцитоз—у 4 человек.

Таблица 1.

Показатели красной крови у рабочих производства дивинилметилстирольного синтетического каучука.

Таким образом, у больных обеих групп развитие анемии чаще наступало за счет снижения количества гемоглобина и, судя по пре­ обладанию ретикулоцитопении в периферической крови у большин­ ства больных, анемия носила гипорегенераторный характер, что со­ гласуется с данными А. В. Молодюк (1969) о торможении костно­ мозгового кроветворения при хронической интоксикации альфаме­ тилстиролом и дивинилом. Частота выявления анемии была, приме­ рно, одинаковой в обеих группах, хотя степень выраженности инток­ сикации у лиц второй группы более тяжелая в связи с вовлечением печени в патологический процесс. Признаки анемии были обнару­ жены только у женщин, у мужчин показатели красной крови были

1S3

нормальными. Это свидетельствует о том, что женский организм бо­ лее чувствителен к воздействию органических ядов, отмеченные различия относятся не только к их специфическому влиянию на гене­ ративные функции, но и к общим проявлениям токсического воздей­ ствия (В. А. Покровский. 1967).

При анализе основных синдромов интосикации, могущих явиться причиной развития анемии, нами установлено, что у 10 че­ ловек первой группы обнаружен гастрит с резко сниженной секре­ цией свободной соляной кислоты, у 0 из них — в сочетании с маточ­ ными кровотечениями. Во второй группе фактор недостаточной желудочной секреции обнаружен у 7 больных, дисфункциональные маточные кровотечения — у 2, а их сочетание — у 3 больных. Есте­ ственно, при сочетанном воздействии нескольких апемизирующих факторов'снижение показателей красной крови было более выра­ женным. Признаки гипорегенерации при анемии встречались чаще в тех случаях, где наиболее выраженным был ахилический гастрит и, наоборот, оживление регенераторной функции костного мозга, как правило, встречалось при анемиях, где превалировал фактор меноррагий.

Таким образом, в механизме развития анемии у обследованных нами больных имели значение не только непосредственное угнета­ ющее гемопоэз влияние альфаметилстирола и дивинила, но в ряде случаев и дополнительные анемизирующие факторы-сскрсторная не достаточность желудка н дисфункциональные маточные кровотсчсчепия, возникающие в результате воздействия указанных токсичес­ ких веществ.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ.

В. Н. Сергета- Т. П. Филина.

Важнейшим элементом марксистско-ленинского воспитания мо­ лодежи является соединение обучения с трудом. Труд — одно из наиболее важных средств в общей системе воспитания нового чело­ века коммунистического общества. Нашему обществу необходимы профессии разной квалификации разного характера.

С каждым годом растет число людей, впервые выбирающих про­ фессию. Усложняются профессии, увеличиваются требования, предъявляемые профессией к организму. Острота проблемы про­ фессиональной пригодности подростков к различным профессиям также возрастает из года в год.

Подростковый возраст характеризуется не только морфологичес­ кими изменениями, физическим созреванием, но и формированием личности, взглядов, убеждений, ростом моральных и интеллекту­ альных сил человека. В связи с возрастанием у подростков интере­ са к себе, своим поступкам у них возникает необходимость в оцен­ ке значимости своей деятельности в будущем. Об этом они размыще

164

ляют, делятся со своими близкими, родными, товарищами. Нередко возникает тенденция к подражанию старшим, наиболее авторитетным для подростка лицам. Однако многие подростки накануне окончания школы совершенно не подготовлены к решению жизнен­ но важного вопроса, об определении характера своего труда, и по­ этому не знают, чем они будут заниматься в будущем. Часто уча­ щиеся выбирают область труда, о которой имеют весьма поверхно­ стное представление. Анкетный опрос учащихся профессиональнотехнических училищ, готовящих специалистов для металлургичес­

ребят думают в дальнейшем сменить профессию. Поэтому одной из

ности, знакомство с многообразными профессиями, отвечающими экономическим потребностям области, еще со школьной скамьи. Эта задача, во-первых, решается политехнизацией обучения в шко­ лах, во-вторых — созданием большой сети школ с различным про­ фессиональным уклоном, а также кружков («юный техник», «юный медик» и др.).

В Карагандинской области для решения изложенных задач про­ водится большая работа. Так, с октября 1969 года работает научное общество учащихся, задачей которого является вовлечение школь­ ников старший классов в научно-исследовательскую работу, расши­ рение их кругозора в выборе профессии, привитие навыков са­ мостоятельности в исследовательской работе. На базе медицинско­ го института организованы секции биологии, анатомии, биохимии, химии, физиологии, общественных наук на базе политехнического

формирование их взглядов и интересов — это только одна сторона профессиональной ориентации. Немаловажное значение при выбо­ ре профессии для исключения момента случайности имеют кон­ сультации специалистов: экономистов, физиологов, психологов, ги­ гиенистов, а также школьных и подростковых врачей. Самостоя­ тельный выбор профессии—бесперспективен. По данным И. Д. Карцева (1968), 7,3 — 23,5% здоровых подростков, которые не мо­ гут освоить одни профессии, при правильном трудоустройстве в со­ стоянии овладеть другими, не менее важными и сложными.

Профессиональную консультацию медицинские работники школь­ ных и подростковых кабинетов должны начинать с 5—6 класса, т. е. с момента начала занятий в школьных мастерских. Завершающим элементом медицинской профессиональной консультации является врачебное профессиональное заключение, которое своевременно

должны иметь все учащиеся. Запоздалое врачебное заключение мо-

105

кет привести, как показали наши наблюдения, к неправильному выбору профессии. Так, данные лаборатории гигиены труда рабо­ чего подростка Казахского НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний по изучению состояния здоровья учащихся горных профессионально-технических училищ и училищ металлургической

ническими отитами, заболеваниями органа зрения, сердечно-сосу­ дистой системы. Подростки с перечисленными заболеваниями в даль­ нейшем не смогут работать в подземных условиях, в цехах ме­ таллургического комбината и вынуждены будут переквалифпроваться. Давая врачебно-профилактическое заключение, школьный и подростковый врач должен учитывать как полное медицинское освидетельствование, так и условия труда, характер профессии и

возможные влияния неблагоприятных факторов труда на растущий организм. Нужно учитывать требования, которые будут предъявлены подростку но истечении срока обучения как к рабочему. Большое значение при этом приобретает правильная оценка функциональных возможностей организма при разных отклонениях в состоянии здо­ ровья.

При решении вопроса о допуске к работе и обучению подрост­ ков с отклонениями со стороны здоровья врач должен пользовать­ ся перечнями медицинских противопоказаний к работе и производ­ ственному обучению. Так, например, согласно указанным перечням к овладению наиболее распространенными в нашей области про­ фессиями — машинист угольного комбайна, машинист электровоза, подземный электрослесарь, литейшик, сталевар — не допускают­ ся подростки, страдающие выраженными атрофическими ринофарнпгптами, ларингитами, трахеитами, хроническими бронхитами, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцати­ перстной кишки, гипертонической болезнью, некоторыми болезнями почек (нефрит, нефроз), хроническими заболеваниями глаз и пони­ женной остротой зрения, нарушением цветоощущения и т. п.

Специальности шахтера, металлурга относятся к группе про­ фессий, в которых возможно внезапное возникновение сложных си­ туаций, связаных с угрозой для жизни или воможностью нанесе­ ния большого ущерба производству. В связи с этим при рекоменда­ ции подобных профессий, кроме указанных заболевания и желания подростка, необходимо учитывать физиологический критерий проф­ пригодности. Основным положительным физиологическим критери­ ем являются показатели, свидетельствующие о наличии четко выра­ женной связи между первой и второй сигнальной системой, что можно установить методом регистрации латентного периода двига­ тельной реакции. В сочетании с этим основным показателем ня.

193

дежным признаком является наличие высокой чувствительности зрительного, тактильного, слухового, вестибулярного анализаторов.

Для успешной работы по врачебно-профессиональной консульта­ ции, новой или малознакомой для многих врачей, необходимо повы­ шение квалификации в данной области. Первостепенной задачей школьных отделов санитарно-эпидемиологиечских станций является разработка профессиограмм, т. е. санитарно-гигиенических харак­ теристик профессий, которым обучаются подростки области.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА В ТЕЧЕНИИ АНТРАКОСИЛИКОЗА

Л. В. Сим, В. Е. Снайдер, Н. Г. Буланов

Проблема индивидуальных особенностей организма в возникно­ вении пневмокониоза при всей ее важности является малоизучен­ ной. Литературные указания в этой области скудны, разноречивы и требуют систематизации и практического анализа.

Принято считать, что развитие пневмокониоза (силикоза) зави­ сит только от поступления в легкие достаточно значительного количесва кварцоеодержащей пыли, причем содержание в ней свобод­ ной двуокиси кремния определяет частоту возникновения и харак­ тер течения заболевания (А. Брандт, 1962).

Однако широко известен факт, что пневмокониозами заболевают далеко не все горнорабочие. При одних и тех же условиях длитель­

ров — еще реже. (Л. Н. Богданов, 1967). Очевидно, развитие забо­ левания определяется не только повреждающим действием пыли, но и индивидуальными особенностями организма.

Причинами, способствующими развитию пневмокониоза, счита­ ются заболевания респираторных путей, при которых меняется тип дыхания и выключаются такие важные физиологические механиз­ мы, как фильтрация воздуха через нос, элименация пыли мерца­ тельным эпителием бронхов (Н. А. Вигдорчик (1954), Е. В. Хух-

рина (1958), Д. М. Зислин (1961), Н. Г. Ибрагимов (1962).

Наши исследования касались группы больных антракосиликозом за период 1965-1972 гг. (404 человека). При разработке установлено что 278 (68,8%) лиц до установления диагноза «антракосилнкоз» подвергались вредным воздействиям (курение, алкоголь) и пере­ несли заболевания (хронический бронхит, хронические пневмонии идр).

И? таблицы видно, что стаж работы у больных антракосцликр-

J97

зом, имевших вредные привычки,, составляет 17,2 и 17,1 года, а у

у больных, перенесших труберкулез легких — 13,4 г., а бронхиты и воспаления легких — 16.4, 17.4 г.

Таким образом, в группе обследованных нами больных имеются явные различия между сроком развития антракосиликоза у лиц, перенесших заболевания верхних дыхательных путей и подвергав­ шихся воздействию вредных факторов (курение, алкоголь) и боль­ ными, не подвершимися действию этих факторов и заболеваниям.

Средний срок развития антракосиликоза у шахтеров с предрас­ полагающими вредными факторами и перенесенными заболеваниями

ТРУДОУСТРОЙСТВО БОЛЬНЫХ АНТРАКОСИЛИКОЗОМ НА КОМБИНАТЕ «КАРАГАНДАУГОЛЬ»

Л. В. Сим

Главной задачей врачебно-трудовой экспертизы при пневмокониозах является определение наличия и степени стойкой утраты трудоспособности больного и рекомендация ему допустимой и по­ казанной по состоянию здоровья работы.

Оценка трудоспособности при антракосиликозе базируется на правильном клиническом диагнозе; в обязательном порядке учиты­ вается профессиональный маршрут, основная ведущая профессия шахтера, стаж его подземной работы, санитарно-гигиенические ус­ ловия труда. В настоящее время врачи-эксперты при определении степени стойкой утраты трудоспособности при пневмокониозах пользуются установками методического письма ЦИЭТИНа № 31 от 1958 года, согласно которому больной, страдающий антракосиликозом 1 стадии без дыхательной недостаточности, в большинстве случаев может продолжать работу в своей профессии и 'подлежит динамическому наблюдению. При изучении состояния и трудоуст­ ройства больных антракосиликозом шахтах Донецкого угольного

198