книги из ГПНТБ / Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции

титуциональная форма ожирения диагностирована у 120 детей, ожирение церебрального генеза—у 84, Пубертатный базофилизм— у 36 больных. Девочек было 129. мальчиков — 111.

Проведенные нами исследования показали, что в основе различ­ ных форм ожирения лежат те или иные патофизиологические сдви­ ги. Так, в основе экзогенно-конституционального ожирения лежит генетическая обусловленность, в основе ожирения церебрального генеза—поражение гипоталомической области, в основе Пубер­ татного генеза—поражение гипоталомической области, в основе Пубертатного базофилизма—пейро-эндокринные сдвиги Пубертат­ ного периода.

Однако реализация ожирения и его прогрессирование связаны со включением ряда факторов: неблагоприятные семейные иатерны питания, связанные, как правило, с низкой культурой последне­ го, ограничения физической активности в результате урбанизации и развития транспорта, межличностные конфликты, взгляды на ожи­ рение в социальной группе, этнические различия в диетах.

психики, болезненной реакцией на собственные недостатки, повы­ шенной внушаемостью. Это особенно характерно для детей 7—8 летнего возраста, когда они начинают шире контактировать с ок­ ружающими, и для детей пубертатного периода. Ожирение обуслов­ ливает стремление детей уединиться, вести неактивный образ жиз­ ни, компенсировать «неудачи» едой, что в конечном счете усугубля­ ет тяжесть состояния ребенка и приводит к еще большему увели­ чению степени ожирения, независимо от его формы.

Таким образом, независимо от патофизиологических основ раз­ личных форм ожирения, его реализация и прогрессирование свя­ заны, как правило, с воздействием различных факторов гигиениче­ ской природы.

Учитывая роль факторов, обусловливающих ожирение и реализу­ ющих его, можно прийти к выводу, что ожирение и его проблемы должны рассматриваться не только в физиологическом, но и в ги­ гиеническом аспекте.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АНТРАКОСИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗОМ.

В. В. Рыжкова

В литературе имеются немногочисленные сведения о состоянии трахеобронхиального дерева у больных антракссиликотуберкулезом и лишь единичные сообщения по лечению бронхиальных пора­ жений этих больных. В связи с этим нами проведено обследование и лечение 91 больного кониотуберкулезом в клинике КазНИИ ги-

179

Дюны труда и профзаболеваний стационаре противотуберкулезно­ го диспансера.

Кроме клинико-рентгено-лабораторных методов исследования применяли также бронхоскопический. Такой комплекс методов мы считаем обязательным при обследовании больных кониотуберкулезом. Осмотр слизистой ооолочки трахеи и бронхов сочетался с забо­ ром бронхиального содержимого для цитологического исследова­ ния, выявления микобактерий туберкулеза и неспецифической флоры. Выборочно применяли цветную фотобронхоскопию с целью документирования выявленной патологии и динамического наблю­ дения в процессе лечения.

У обследовании больных наблюдались следующие формы ту­ беркулеза: очаговая — у 51, инфильтративно-пневмоническая — у 11, гематогенно-диссеминированная —• у 6. фиброзно-кавернозная— у 9, конгломеративная — у 4, туберкулез внутригрудных лимфоуз­ лов— у 2, плеврит экссудативный — 1. Пневмокониоз I ст. выявлен

50 лет, до 40 лет — 21,4% и старше 51 года— 20,3% обследованных.

Комплексным методом исследования установлены: туберкулез бронхов — 13 (15,4%) нсспецифические хронические бронхиты — 57 (67,8%). По характеру поражения это были: туберкулезные ин­ фильтраты, свищи п рубцы, пеепсцифичсскнс — гипертрофические, атрофические, катаральные и гнойные. В бронхиальном содержи­

(9,5%), очень редко палочка Фридлендера и палочка Пфейфера. Микобактерии туберкулеза выявлены у 9 больных.

До назначения лечения антибактериальными препаратами обя­ зательно проверяли лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза и неспецифической микрофлоры. При лечении больных коннотуберкулезом с бронхиальными поражениями мы всегда со­ блюдали комплексную терапию. Применяли противотуберкулезные средства, химпопрспараты, широкого спектра действия, по показа­

ниям гормоны, витамины, ферменты, все больные с заболеваниями дыхательных путей находились на учете, лечении и наблюдении в ЛОР-кабииете диспансера. Для улучшения наблюдения за больны­ ми туберкулезом органов дыхания нами заводилась специальная карта наблюдения, разработанная и введенная в практику противотуоеркулезного диспансера г. Караганды.

При химиотерапии туберкулеза мы также соблюдали основные положения лечения туберкулеза: применение оптимальных доз, комбинированное, непрерывное и длительное лечение. В зависимос­ ти от фазы и характера специфического и неспецифического пора­

181

жений бронхов применяли тот или иной способ лечения. Наилуч­ шие результаты достигались при интратрахео-бронхиальном введе­ нии лекарственных средств.

Для установления оптимальной дозы изониазида при интрахеальном введении его нами определялась концентрация его в крови при разлкчых способах введения в организм, при этом оказалось, что

4—6 часов, независимо от степени инактивации, что имеет большое практическое значение.

При лечении туберкулеза бронхов у больных с относительно све­ жим кониотуберкулезом применяли тубеплостатические ппепапаты 1 ряда: 10%раствор тубазнда по 2 мл и 40% раствор ПАСК по 3 мл один раз в день. Всего на курс лечения: при инфильтратах—60, а при свишах — 180 интратрахеальных вливаний. Туберкулезные рубцы сопровождались умеренным бронхостенозом, а поэтому специаль­ ное лечение не было показано. Язвенные формы поражения брон­ хов у больных антракосиликотуберкулезом мы ни разу не наблюда­ ли.

При лечении специфических поражений бронхов у больных антраколикотуберкулезом с хроническими формами у которых отсутст­ вовал эффект от применяющегося ранее лечения, мы обра'^тти о'ю- бое внимание на наличие лекарственной устойчивости. При нали­ чии таковой мы тубазид заменяли канамииином, салнгшдом, соче­ тая их с ПАСКом. При отсутствии лекарственной устойчивости ос­ тавляли прежний состав — тубазид и ПАСК. Обычно при хрониче­ ских формах мы применяли сочетанное антибактериальное и гормо­ нальное лечение. Гормоны нами применялись также при свежих формах, когда, отсутствовал должный от проводимого лечения. Показания к применению гормонопрепаратов мы устанавливали с большой осторожностью и лишь в тех случах, когда другие методы лечения были недостаточно эффективны.

Хорошие результаты нами достигнуты при лечении экссудатив­ ных форм туберкулезных инфильтратов бронха, при наличии аст­ матического компонента. На фоне туберкулостатической терапии назначали гидрокортизон по 25 мг на одно вливание, всего на курс лечения 15 вливаний через день. При необходимости такие курсы повторялись. В ряде случаев отмечен хороший эффект от такой те­ рапии — улучшалось общее состояние, смягчалось клиническое те­ чение, улучшались функциональные показатели, рассасывались ин­ фильтраты, исчезал или уменьшался бронхостеноз и восстанавли­ валась бронхиальная проходимость.

При лечении туберкулезного свища пользовались теми же анти­

бактериальными препаратами, в той ж е дозе, только количест

ются Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О ме­ рах по дальнейшему улучшению материальных и жилищно-быто­ вых условий студентов высших и учащихся средних специальных учебных заведений», и выступление Л. И. Брежнева на Всесоюз­ ном слете студентов. В соответствии с постановлением предусмот­ рено повышение размеров стипендий, строительство в текущем го­ ду пятилетки 5 миллионов 700 тысяч квадратных метров общежи­ тий, улучшение медицинского и санаторно-курортного обслужива­ ния студентов.

Такая забота Советского правительства, несомненно, способст­ вует улучшению состояния здоровья студенческой молодежи.

Целью нашей работы является изучение бытовых условий сту­ дентов Карагандинского медицинского инстиута. Исследование бы­ ло проведено путем анкетного опроса и охватило 2500 студентов. В разработку на данный момент вошло 1246 анкет. В первую очередь

кратно призерами области, республики и Союза ССР по результа­

житиях и автономно функционируют 8 буфетов и столовая. Однако существующая система не в полной мере может удовлетворить по­ требности студенчества в питании.

Винституте имеется профилакторий, где в течение года 1200 сту­ дентов могут подкрепить свое здоровье, получить полный курс лече­ ния по ряду заболеваний. В урочище Каркаралииска вдомеотдыха «Медик» ежегодное в летнее время отдыхает 600 студентов. Их привлекает свой дом отдыха живописностью пейзажа, свежим воз­ духом, возможностью заняться рыбной ловлей, сбором ягод, гри­ бов, спортивными играми, купанием и, конечно же, хорошими бы­ товыми условиями.

Воценке бытовых условий определенная роль отводится харак­ теристике .бюджета времени, затрачиваемого на домашний труд и самообслуживание. Анализ наших анкетных данных показывает,

что время, отводимое на домашние дела и самообслуживание, сос­ тавляет 2—2,5 часа в сутки, что в 2—4 раза превышает соответству­ ющие затраты у студентов города Пскова (от 0,5 до 1,3 часа), горо­ да Торунь (Польша) (от 0,5 до 1,5 часа), студентов Бельгии от (0,5

до 0,7 часа). Такое различие, видимо, является результатом некого-

№

свидетельствует о специфике состава студентов КГМИ. 4. Резуль­ таты обследования послужат более полному изучению бытовых ус­ ловий студентов КГМИ, что в конечном счете будет способствовать нормализации режима труда и отдыха студентов.

ВИРАЖ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ У УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКИХ

УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИИ

Е. А .Сахарова.

Течение туберкулезной инфекции у подростков з современных условиях стало наиболее благоприятным. Однако особенности их реактивности и сейчас могут приводить к частому переходу инфици­ рования в болезнь. Поэтому важно именно в этой возрастной груп­ пе выявить период первичного заражения с тем, чтобы своевремен­ но провести комплекс мер профилактики.

Современная диагностики виража затрудняется наслоением послепрививочной аллергии и малой выраженностью клинико-рент­ генологической симптоматологии. Изучение первичного инфициро­ вания туберкулезом проводилось по данным медицинского пункта и городского противотуберкулезного диспансера Караганды.

выявлен в 1972— 1973 гг. Это 91 юноша и 77 девушек. Больше поло­ вины из них (52,9%) были вакцинированы против туберкулеза 5—7 лет назад внутрикожным методом, у 34 имелись прививочные рубчики. Установлено общение с больными туберкулезом в семьях 14 подростков, но контакт был непродолжительным. Двое учащихся имели отклонения в физическом развитии — чрезмерный вес и малый рост. В 5-ти лабораторных анализах крови имелись лейко­

цитоз и ускорения РОЭ. Реакция со стороны периферическй лим­ фатической системы не было. Ренгенологическое комплексное ис­ следование патологических изменений не выявило.

На учете у ревматолога состояли 6 учащихся по поводу тонзилли­ та — 10 учащихся и острого гастрита — 1.

Чувствительность к туберкилину определялась одномоментной

таты оценивались через 72 часа. Средний размер диаметра папул по р. Пирке составил 5,58±0,33 мм, а по р. Манту с 5-ю ТЕ

14,08±0,78 мм.

185

Таблица 1 "

Характер туберкулиновых реакций у виражных подростков.

кривых указывает па инфекционный генез туберкулиновых реак­ ций.

Кожно-градуированная проба Пирке произведена 164 учащимся. Адекватные реакции отмечены у 103 человек (62,8%). На три разве­ дения туберкулина (100—25 и 5%) реагировали 78 учащихся (47,6%). У них наблюдалась определенная степень ареактивности.

Таблица 2.

Кожно-градуированная туберкулиновая проба у виражных подростков

186

Более чем у половины учащихся (62,8%) с маловыраженнымй кожными реакциями (до 5 мы) отмечено состояние ареактивности, когда ответная реакция на введение туберкулина возникала только на 3 разведения. Уравнительный тип реакции отмечен у 65,6%, па­ радоксальных реакций было всего 4.

Сопоставление результатов накожных и внутрикожных туберкули­ новых реакций у 164 впервые инфицированных подростков пока­

Как и следовало ожидать, 70,8% гипергический накожных проб бо­ лее 10 мм в диаметре папул) соответствовали 25% гипергическим реакциям Манту (более 15 мм).

Изучена социальная принадлежность учащихся: 47,9% были из семей рабочих, 31,1% — из семей служащих и 9,2%—из семей пен­ сионеров.

Т а б л и ц а 3 .

Интенсивность туберкулиновых реакций и социальная принадлеж' кость при первичном инфицировании подростков.

Как видно, социальные условия не оказывали влияния на интен­ сивность туберкулиновых реакций. Выраженные туберкулиновые пробы преобладали во всех социальных группах. Туберкулиновые пробы с диаметром папул более 5 мм в 81,4% случаев отмечены в се­ мьях, где мать была служащей, в 80,6% — отец служащий и 72,3%

— отец рабочий.

ВЫВОДЫ

1. При диагностировании виража туберкилиновых проб следует ориентироваться на кожно-градуированную пробу, сопоставляя ее с внутрикожной.

• .2. Клинико-рентгенологические симптомы при вираже отсутство­ вали...................

187

3.Средний размер диаметра папул при вираже туберкилиновых проб по накожной пробе составил 5,5±0,33 мм, а по внутрикожной

—14,0±0,78 мм.

4.Длительное наблюдение за подростками, изучение туберкулинограмм с момента рождения с учетом данных о вакцинациях сос­ тавляют основу диагностики виража туберкулиновых проб.

5.Социальная принадлежность впервые инфицировавшихся под­ ростков не оказывала влияния на интенсивность туберкулиновых еакцин.

ОВЛИЯНИИ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ПЕРВИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ПОДРОСТКОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКИХ УЧИЛИЩ

Е. А. Сахарова

Раннее выявление первичного инфицирования туберкулезной ин­ фекцией связано с трудностью дифференциальной диагностики и бсссимптомностью течения.

ствуют о том, что 168 наблюдаемых подростков перенесли за свою жизнь 349 заболеваний. Не было отмечено в анамнезе заболеваний всего у 22 человек — 13,1%. По одному заболеванию зарегиетриро-

ьапо у 34 (20,3%), по два — у 49 (29,1%), по три у 38 (22,7%)' по четыре и более у 25 (14,8%) учащихся.

Для определения виража туберкулиновых проб ставились на од­ ной руке кожная, а на другой — виутрпкожная туберкулиновые ре­ акции с туберкулином в стандартном разведении. Оценка реакций производилась через 72 часа.

Сопоставляя частоту различных заболеваний с интенсивностью туберкулиновых реакций, мы установили определенные закономер­ ности.

В анамнестических данных чаще встречены заболевания орга­

(64 человека), ветряной оспы (14 человек) и другие.

Реакции на туберкулин распределены по интенсивности на 3 груп­ пы: гипергические—р. Пирке до 4 мм р. Манту до 10 мм, норме- рнческие—р. Перке до 10 мм, р. Манту 10—15 мм и гипер­ гические — р. Пирке более 10мм, р. Манту — более 15 мм.

183