книги из ГПНТБ / Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции
..pdfокиси азота в камере. Содержание метгемоглобина у контрольных животных и у части подопытных крыс до начала затравок позволи ло нам проверить уровень метгемоглобина в крови крыс в норме. Всего было сделано 120 анализов крови; получены колебания от 0 до 2,5% (в среднем 0,9±0,10%). Эта цифра совпадает с данными М. С. Кушаковского (1968), принимающего нормальное содержа ние метгемоглобина в крови крыс до 1,5% от общего количества ге моглобина.
При вдыхании окиси азота в концентрациях 1,49± 0,0139 мг/л—
0,2± 0,0004 мг/л содержание метгемоглобина |
сразу после |
опыта |
было значительно повышенным и составило |
от 37±2,7 до |
13,9± |
1,9%. Наблюдалась прямая зависимость между концентрацией окиги азота и метгемоглобинемией. Метгемоглобин оставался повы шенным к концу 3 суток после прекращения затравки концентраци ями до 0,6 мг/л. Поскольку метгемоглобинемия наиболее патогномоничный сдвиг со стороны периферической крови при отравлении окисью азота, этот показатель был принят как критерий порога при остром отравлении. Пороговой мы считаем концентрацию окиси азота, равную 0,47±0,0012 мг/л, приводящую к образованию в кро ви 3,2±0,3% метгемоглобина, что несколько превышает его нормаль ное содержание. Полученные данные приведены в таблице.
На вскрытии внутренние органы были полнокровны, с участками точечных кровоизлияний. Весовые коэффициенты были несколько выше, чем в контроле. Эти изменения были более выражены при высоких концентрациях окиси азота, нежели при более низких.
ВЫВОДЫ:
1. В результате острых опытов были получены параметры токсич ности для окиси азота: ЛК50—1,068 (0,74—1,50); ЛК84—1,45; ЛК16—0,68 мг/л.
2. Пороговой концентрацией в остром опыте по содержанию мет гемоглобина следует считать 0,47±0,0012 мг/л.
т
150
Концентрация окиси азота в мг/л
1,493±0,139
1 300+ 0,0153
0,993+0,0168
0,799+0,0020
0,603± 0,0024
0,443±0,0021
0,200± 0,0004
0,047±0,0012
0,011 ±0,0005
Смертельный исход, вес животных и содержание метгемоглобина в крови при однократном отравлении крыс различными
концентрациями окиси азота.
во-Ккрыс опытев |
|
1 |
Вес крыс (г) |
Количество метгемоглобина ( % ) |
||
Выжило |
Погибло |
|||||
через трое |
сразу после 4-часовой |
через трсе суток |
||||
|
|
|
до затравки суток после |
|||
|
|
|
затравки |
п^сле затравки |
||
|
|
|
затравки |
|||
|
|
|
|
|
||
16 |
0 |
16 |
145±6,3 |
— |
370±2,7 |
||
is |
4 |
12 |
144±4,9 |
135± 1.6 |
32,9±1,9 |
||
16 |
10 |
. 6 |
149± 4,7 |
140±5,7 |
25,4±2,3 |
||
16 |
13 |
3 |
157±5,1 |
150+5,9 |
20,0±1,2 |
||
16 |
15 |
1 |
139±3,8 |
129±4,3 |
20,6 |
±2,1 |
|
16 |
16 |
0 |
144±3,5 |
437 |
±2,1 |
16,1 ±2,1 |
|
16 |
16 |
0 |
183±9,6 |
175±9,1 |
13,9±1,6 |
||
16 |
16 |
0 |
136±2,2 |
141 |
±2,3 |
3,2 |
±0,3 |
16 |
16 |
0 |
158±4,5 |
163+4,4 |
1,0±0,3 |
||
(П=Ю) |
— |
|
|
(п = 14) |
152±2,1 |
(п = 4) |
|
(п = 14) |
10,2±1,3 |
(П = 4) |
|
(п = 10) |
7,5±0,7 |
(п = 9) |
|
(п = 13) |
6,7±0,7 |
. (п = 13) |
|
(п='10) |
2,0±4,3 |
(п= 10) |
|
( п — 14) |
2,2±0,8 |
(п = 16) |
|
<П= 10) |
1,0+0,2 |
(п = |
10) |
(п =-10) |
0,9±0,3 |
( п = |
Ю) |
О ДИАГНОСТИКЕ И ТРУДОУСТРОЙСТВЕ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ
И. М. Мирзоян
Основной причиной возникновения профессиональных заболева ний кожи являются факторы производственной среды. В условиях предприятия редко имеет место воздействие на организм рабочего одного этиологического фактора. Обычно наблюдается комбиниро ванное влияние ряда неблагоприятных факторов: химических ве ществ, мацерации, трения, высокой или низкой температуры и т. д.
Отечественными дерматологами-профпатологами (М. П. Батуниным, Н. С. Ведровым, А. П. Долговым, В. И. Ивановым и др.) раз работаны основные принципы диагностики профессиональных за болеваний кожи, которые основываются на совокупности следую щих диагностических признаков: анамнеза, клинической картины, иервичнй локализации, течения дерматоза, лабораторных и функ циональных исследований.
С внедрением в различные производства новых химических ве ществ частота аллергических реакций у работающих возрастает.
По мере повторного контакта с ингредиентами нарастает степень специфической повышенной чувствительности к аллергенам, растет распространенность и интенсивность кожных поражений, учащают ся рецидивы заболеваний. Это приводит к длительной потере тру доспособности щ в конечном итоге, к инвалидизации или вынужден ному переводу квалифицированных рабочих на другую работу.
Ранее выявление профдерматозов с помощью периодических массовых осмотров (не реже 1-2 раза в год) является важным зве ном в борьбе с профессиональными заболеваниями кожи.
Для обнаружения специфической аллергии широко применяются методы капельного и компрессного нанесения вещества на непов режденную кожу. Однако существенным недостатком кожных проб является: недопустимость их проведения в острой стадии дермато за, очаговые и общие реакции, дополнительное сенсибилизирующее действие и т. п. В связи с этим весьма целесобразно решать этот вопрос с помощью лабораторного анализа, иммунологических ис
следований ), |
о с о б е н н о |
н е о б х о д и м о й |
для |
ранней |
|
диагностики |
заболевания. |
Нами |
при обследовании |
боль |
|
ных применяются лабораторные методы: показатель агломерации лейкоцитов, реакция преципитации в агаре, показатель поврежде ния нейтрофилов и др. Следует отметить, что лабораторные иссле дования более чувствительны, чем кожные пробы. Так, в ряде слу чаев у больных дерматитами при отрицательных кожных пробах наблюдаФиея положительный показатель агломерации лейкоцитов, что имеет большое значение в ранней диагностике.
Во время острых проявлений контактного дерматита, вызванногр
1 5 1
действием слабых кислот, щелочей, растворителей, больной времен но, на триод ликвидации воспалительного процесса, нетрудоспо собен. Повышенная чувствительность развивается редко, и больные, спустя определенный промежуток времени, могут приступить к прежней раиоте. идпако возвращение на прежнюю работу сразу пос ле излечения нередко влечет за собой рецидивы и переход в экзе му. Поэтому после восстановления трудоспособности желателен временный перевод на сухую и чистую работу, исключающую кон такт с раздражающими кожу веществами. Этот перевод следует осуществлять сроком на две недели.
Лица, работающие с фотосенсибилизирующими веществами (тя желые фракции перегонки нефти и каменного угля), при развитии острых воспалительных явлений (фотодерматит) нуждаются во временном освобождении от работы. После выздоровления возмож ны рецидивы, по необходимости отстранения от работы уже не воз никает, если не обнаруживаются заболевания кожи непрофессио нальной этилогии с повышенной чувствительностью к солнечному свету.
При работе с веществами, обладающими |
сенсибилизирующими |
свойствами (соединения хрома, эпоксидные |
и сланцевые смолы, |
альфа-метилстирол, гидроксиламип и другие), дерматиты могут соп ровождаться развитием повышенной чувствительности. Переболев шие подлежат после лечения, во время которого им выдается боль ничный лист, переводу на другую работу, исключающую всякий контакт с этими веществами во избежание рецеднвов заболевания. Ь случаях возобновления контакта с сенсибилизатором, заболева ние рецидивирует, чувствительность, повышается, возникает экзема. Развившаяся специфическая повышенная чувствительность дли тельно сохраняется после перенесенного заболевания, препятствуя выполнению профессионального труда. При перемене работы, тру доустройстве в случаях соприкосновения с другими веществами — сенсибилизаторами, лица, повышенно чувствительные к одному ве ществу, легко и быстро становятся чувствительными к другому веществу.
Б связи с этим возникает вопрос о необходимости изменить про фессию. При этом, как, правило, происходит снижение квалифика ции, что приводит к значительной утрате в заработке, поэтому пере
болевшим выдается трудовой больничный |
лист сроком |
до двух |
месяцев. В ряде случаев, когда на данном |
предприятии |
осущест |
вить трудоустройство или приобрести новую квалификацию пред ставляет большие трудности, переболевшего следует переводить на профессиональную инвалидность III группы сроком до года и бо лее. Возможно также определение степени утраты трудоспособно сти.
Как показали наши наблюдения,.в ранней диагностике профдер-
матозов большое значение имеют периодические медицинские осмот ры и немаловажное приобретают лабораторные методы—иммуно логические исследования (показатель агломерации лейкоцитов, реакции преципитации в агаре и др.). С помощью этих исследова ний в совокупности с основными принципами диагностики можно своевременно выявлять больных с профессиональными заболева ниями кожи и правильно их трудоустраивать.
ТЕПЛООБМЕН ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАБОТЕ В ТЕПЛОЗАЩИТНОМ ПНЕВМОКОСТЮМЕ
В. А. Максимович, В. С. Дробченко
Трудовая деятельность рабочих в горячих цехах протекает в ус ловиях действия высоких температур. В результате этого рабочие вынуждены пользоваться индивидуальными средствами противо тепловой зашиты.
Изучались особенности теплообмена человека при работе в вен тилируемом теплозащитном костюме с конвективным охлаждением.
Пневмокостюм состоит из капюшона, куртки, брюк, выполненных из алюминизированпой ткани и воздухоподающей системы, обес печивающей поступление воздуха в подкостюмное пространство. Защитный эффект пневмокостюма основан на изоляции человека от интенсивных тепловых воздействий, что обеспечивается отража тельными свойствами материала, используемого для изготовления костюмов и постоянного обновления воздуха в пододежном прост ранстве.
Испытания проводились в микроклиматической камере при тем пературе внешней среды 60-120°С. В исследованиях принимали уча стие о актированные рабочие горячих профилей, которые выполняли работу энергоемкостью 240 ккал/час. В одних случаях испытуемые работали в обычной спецодежде, в других—в теплозащитном костюме.
Посколько костюм использовался с целью предотвращения пере гревания организма человека, работающего в нем, были проанали
зированы процессы теплообмена. |
пневмокостю |
Общая потенциальная холодопроизводительность |
|
ма определялась по формуле: |
|
Qn=W .(ik-io)-U |
|
где Qn—потенциальная холодопроизводительность |
пневмокостю |
ма, ккал/час; |
|
W—расход воздуха, кг/мин; |
из костюма |
ю и ik—теплосодержание подаваемого и выходящего |
|
воздуха; |
|
О—время, равное 60 мин. |
|
Проведенными испытаниями установлено, что в среднем воздух
Ш
в костюм подавался со скоростью 600 л/минуту и его расход состав лял 0,8 кг/мин. Теплосодержание воздуха на входе в костюм Состав ляло 12,2 ккал/кг, на выходе из костюма—18,7. Следовательно, ча совая холодопроизводительность равнялась:
Qn=0,8x (18,7—12,2) Х60=312 ккал/час
В силу конструктивных особенностей костюма не вся его холодо производительность используется рационально. Эффективная часть определялась разницей накопления тепла в организме человека, работавшего в теплозащитном костюме и без него. В этом и заклю чаются эффективность костюма, его теплозащитные и теплосъем
ные качества. Следовательно эффективная |
холодопроизводитель |
ность Qa определялась по формуле: |
(2) |
рэ = (AQo — A Q ,).0, |
где AQo и QAi—скорость накопления тепла при работе в обычной и теплозащитной одежде, ккал/мин., О—время защитного действия костюма, принятое за 60 мин.
Анализ фактического материала показал, что при работе в обыч ной спецодежде в условиях внешней температуры 100°С скорость накопления тепла составляла в среднем 7,6 ккал/мин. При при менении пневмокостюма средняя скорость накопления тепла была равна 2,3 ккал/мин.
Подставляя эти величины в уравнение (2), получаем: Qa= (7,6—2,9)-60=282 ккал
Таким образом, из общей холодопроизводительности пневмокос тюма 312 ккал эффективно используется около 90% (282 ккал за 1 час работы). Из этой величины эффективной холодопоизводительности часть энергии расходуется на собственную теплозащиту, а часть —на теплосъем с тела человека. Количество тепла, отводимо
го от организма человека Qt, равно разности между |
теплообразо |
ванием М и накопившимся теплом Qi. |
(3) |
Qt=M—Qi |
Исследованиями было установлено, что продукция тепла в ор ганизме рабтающего составляла М=240 ккал/час, а накопление тепла при работе в ппевмокостюме Qi = 174 ккал/час. В соответст вии с уравнением (3) теплосъема с тела человека за час равнялся
Qt= 240—174=66 ккал
Остальная часть эффективной холодопроизводительности харак теризует теплозащитные свойства пневмокостюма.
Q3 = 282—66=216 ккал
Как показали производственные исследования, костюм, обладаю щий такими теплозащитными и теплосъемными свойствами, позво ляет выполнять работу в условиях интенсивного теплового воздей ствия, продолжительностью от 10 до 24 минут, причем напряжение терморегуляторного аппарата рабочих не превыщает предельно допустимых уровней.
НЕКОТОРЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗОМ
Мурсалимов 3. М.
Проблема медицинской и социально-трудовой реабилитации больных пневмокониозом является актуальной, так как это заболе вание характеризуется хроническим течением и проводит к полной или частичной утрате трудоспособности в своей профессии. Однако этому важному вопросу посвящены немногочисленные исследова
ния.
Цель реабилитации состоит в том, чтобы по возможности вернуть больного к активному полезному труду в своей профессии, а если
это не осуществимо, то обеспечить ему возможность |
трудиться не |
в противопоказанных условиях, а также развить его |
физические |
и психические функции до оптимального состояния. |
|
D настоящем собщении приводятся результаты изучения динами ки заболевания в процессе реабилитации у 100 больных со сроком
наблюдения от 3 до 10 лет. Все обследованные были мужчины, |
из |
них в возрасте до 30 лет—9 больных, 31-40-50 больных и старше |
40 |
лет — 41. |
|
До установления группы инвалидности они работали на шахтах Карагандинского угольного бассейна и на рудниках Центрального Казахстана: вкачестве проходчиков — 23, крепильщиков — 14. бу рильщиков — 20, скреперистов — 5, машинистов угольного комбай на — 24, горнорабочих очистного забоя — 14. По стажу работы в условиях воздействия той или иной пыли до установления диаг ноза больные распределялись так: до 5 лет — 10 больных, от б до
10—30 больных, от 11 до 15—20, от 16 до 20—32, от 21 до 25 лет
—8 больных.
По стадиям заболевания больные распределялись следующим об разом: с силикозом первой стадии — 23, второй стадии — 19, антракосиликозом первой стадии—34, второй стадии—24 больных.
Процесс экспертизы трудоспособности мы начинали с клиникофункционального исследования, затем проводилось динамическое диспансерное наблюдение с оценкой эффективности назначаемых лечебно-восстановительных курсов лечения и трудоустройства.
Почти всем больным создавались благоприятные условия груда и в соответствии с нашими рекомендациями они переключились на трудовые операции, не связанные с воздействием пыли, неблагопри ятными метеорологическими факторами и со значительным физи ческим напряжением. Основная масса инвалидов (82 человека) трудоустроены на родственных предприятиях, где они заболели пневмокониозом, остальные 18 человек перешли в другие учрежде ния и предприятия,
1Я
При рациональном трудоустройстве учитывали то обстоятельство, что работа должна соответствовать состоянию здоровья экспертируемого больного и его профессиональным навыкам, образованию. Грудоустроителыюе заключение мы выносили индивидуально, в каждом отдельном случае, учитывая общее состояние организма, выявленную основную патологию, ее осложнения, а также сопутст вующие заболевания, профессиональную деятельность до инвалид ности, возраст, пол, производство, где работал больной и стремле ние самого инвалида.
Следовательно, после установления инвалидности все больные получили новые профессии, не связанные с пылью, тяжелым физи ческим трудом. Так, в угольной промышленности без ущерба для здоровья по нашим рекомендациям переводили инвалидов на рабо ту в качестве стволового, браковщика угля, машиниста электрово за, машиниста подъема, слесаря инструментальщика, раздатчика взрывных материалов, плотника, пильщика: в горнорудной промыш ленности использованы такие профессии, как стволовой, рабочий динамитного склада, подсобный рабочий.
Значительная часть инвалидов (63,7%) освоила новые профессии даже без предварительного обучения, поскольку навыки были ими приобретены ранее. Для решения вопроса трудовой адаптации инва лидов, больных пневмокониозом, представляет значение изучение состояних их здоровья в новых, непылевых профессиях. С этой це лью мы сопоставили данные первичного освидетельствования в ВТЭК с результатами динамического наблюдения за больными в клинике Казахского научно-исследовательского института гигиены труда и профзаболеваний - через 3-10 лет после установления ди агноза пневмокоииоза.
На благоприятное течение процесса наряду с рациональным трудоустройством влияло и восстановительное лечение (медицинс кая реабилитация). Обследованные больные периодически, раз в
два-три года, лечились в клинике |
Казахского научно-исследова |
тельского института гигиены труда |
профзаболеваний, проходили |
курсы лечения с учетом характера |
клинических проявлений: назна |
чение витаминов С, В, никотиновой кислоты, рутина, бронходилятторов, преимущественно в виде ингаляций, антибиотиков, отхарки вающих микстур, проднгнозана в виде ингаляции инъекции, проти вотуберкулезное лечение, физиотерапевтические процедуры (УФО, индуктотермия, ультразвук, вибромассаж).
Важным этапом восстановительного лечения являются профилак тории-санатории при промышленных предприятиях. К сожалению, в период с 1964 по 1970 год охват диспансеризируемых больных и инвалидов по пневмокониозу лечением в этих учреждениях состав лял всего 33,5%, в последующем этот показатели возрос до 60%,
Эффективность реабилитационных мер оценивалась по динамике рентгено-морфологических изменений, клинических и функциональ ных признаков. Изучались такие показатели, как ЖЭЛ, МВЛ, ФЖЭЛ, пневмотахомегрия, диффузионная способность легких ЭКГ и другие.
К концу наблюдения прогрессирование пневмокониотического процесса по данным рентгенологического исследования выявлено у 3% больных из 100 обследованных, прогрессирование легочной не
достаточности определялось лишь у 11 больных |
(первая степень |
перешла во вторую), осложнения туберкулезом |
легких наблюда |
лось лишь у 5 больных, причем у всех была очаговая ограниченная форма процесса. Проведенный анализ показал, что осложнение ту беркулезом произошло только у больных силикозом, в частности у 4 оно отмечено через 5-7 лет, а у 1 — через 4 года
Прогрессирование пневмокониотического процесса, а также его осложнений (хронический бронхит, хроническая пневмония, тубер кулез легких) отмечалось преимущество у тех инвалидов, которые продолжали трудиться в пылевых условиях, хотя и с меньшей запы ленностью (электрослесарь, стволовой), особенно у больных сили козом, а также у лиц, не проходивших противорецидивного лечения.
В заключение следует подчеркнуть, что своевременная, квалифи цированная помощь, правильная оценка трудоспособности, трудо устройство, восстановительное лечение, рациональное использова ние санаториев-профилакториев при промышленных предприятиях имеют большое значение для медицинской и социально-трудовой реабилитации.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗОМ,
ОСЛОЖНЕННЫМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ
Мурсалимов 3. М., Сенотрусова В. Н., Зуева С. А.
В литературе имеются указания на то, что под влиянием вибра ционного массажа (в зависимости от области приложения, частоты колебания, силы раздражителя и продолжительности воздействия) изменяются функции рецепторов кожи, нервно-мышечного аппарата, окислительно-восстановительные вазомоторные секреторные реак ции (Андреева-Галанина Е. Ц., 1946; Любомудров В. Е., 1953; Л. Кин, 1959; А. Я. Креймер, 1961; С. В. Виленчик, 1963). Это побудило некоторых исследователей применить вибрационный массаж "в ка честве лечебной терапии. Любомудров В. Е. (1951) при применении вибрационного массажа получил уменьшение болевого синдрома у больных с начальными пневмокониотнческими изменениями. В. Отт
167
(1968), А. Барах с соавторами (1968), А. Я. Креймер (1972) по лучили хороший эффект при применении вибромассажа у больных бронхиальной астмой, эмфиземой легких.
Однако мы нс нашли в литературе указаний на применение виб рационного массажа у больных пневмокониозом, осложненным неспецнфическими заболеваниями бронхов и легких.
Проблема лечения пневмокопиоза является актуальной в про фессиональной патологии, поэтому изыскание новых эффективных методов терапии этого тяжелого заболевания представляет боль шой практический интерес.
Принимая во внимание вышеуказанное, мы поставили перед собой задачу выяснить терапевтическую эффективность применения ви брационного массажа у больных пневмокониозом.
Под наблюдением находились 53 больных пневмокониозом, из них I группа с пневмокониозом, осложненным умеренным хрониче ским бронхитом, была в 30 человек, П группа — пневмокониоз с выраженным хроническим бронхитом — 23 человека.
До инвалидности все больные работали в шахтах горнорудной и угольной промышленности машинистами проходческого комбайна, горнорабочими очистного забоя, проходчиками, крепильщиками, бурильщиками и скреперистами. По стажу работы в условиях повышенной запыленности: до 5 лет — 6, от 6 до 10 лет — 3, от 11 до 15 лет — 34, от 16до 20 лет — 5. По возрасту до 30 лет — 7, от 31
до 40 лет —40, от 41 до 50 лет — 6.
Лечение проводилось мощным электронным генератором с регу лируемыми параметрами, снабженным сменными передаточными площадками различной конфигурации и аппаратом «Эма» (часто та 100 гц, амплитуда колебания — 0,5 мм). Продолжительность про цедур 10—12 минут ежедневно, никогда через день, на курс 12—15 процедур. Больным I группы назначалась только вибротерапия на паравертебральные области, больным II группы применялась виб ротерапия наравертсбрально, а также на область проекции над почечников с подключением лекарственных средств: бронходилягоров и антибиотиков.
Б результате проведенного курса лечения наблюдалось уменьше ние симптомов заболевания и улучшение клинических показателей. Это выражалось в исчезновении или значительным уменьшении
кашля, одышки, болевого синдрома, |
улучшение дренажной |
функ |
ции легких, нормализации сна у 60% |
больных. |
|
Для определения эффективности |
проводимого лечения |
нами |
применялись следующие исследования функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и ее функции, ФЖЕЛ, бронхиальное сопротивление, анализы крови ЭКГ, биохимические исследования (С—реактивный белок,
159