книги из ГПНТБ / Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции

максимальной объемной скорости на 1/3 у обследованных нами больных оказалось равной 0,06±0,04 секунды. Отношение выдох/ вдох составило 0,74±0,03. Средние величины показателей кла­ панного механизма статистически достоверно отличаются от вели­ чин полученных у здоровых людей.

По данным пневмотахографического исследования, у 44 боль­ ных хроническим бронхитом и эмфиземой легких время падения максимальной объемной скорости на 1/3 было меньше 0,09 секунды.

Отношение выдох/вдох оказалось измененным у 32 больных. При рассмотрении результатов пневмотахографического исследо­ вания у больных с неизменным отношением форсированных объе­ мов вдоха и выдоха оказалось, что у 6 больных время падения максимальной объемной скооости на 1/3 также было нормальным, у 10 было изменено мало (0,07— 0.09 секунды) и только у четырех изменено значительно (меньше 0,07 секунды).

Коэффициент корреляции между отношением выдох/вдох и Бременем падения максимальной объемной скорости выдоха ока­ зался равным 0,66, чго свидетельствуем хотя и о неполной, но до­ вольно тесной связи между двумя этими показателями.

Можно предположить, что при прочих равных условиях кла­ панный эффект будет проявляться в большей степеьи при сужении просвета дыхательный путей. В связи с этим нами были проведены исследования по изучению влияния бронхоспазма на время паде­ ния максимальной объемной скорости выдоха на 1/3. Пьевмотахограмму форсированного выдоха записывали до и после ингаляции астмопепта.

Такие исследования были проведены у 30 больных, причем у 14 время падения максимальной объемной скорости на 1/3 не изме­ нилось. а у 16 увеличилось в 1,5—2.0 раза. Время падения скорос­ ти на 1/3 до ингаляции, в среднем было равно 0,04, а после инга­ ляции— 0.06 секунды (Р <0,01). Увеличение времени падения мак­ симальной объемной скорости па 1/3 наблюдалось чаще у боль­ ных с выраженным клапанным эффектом. Необходимо отметить, что пи в одном случае время падения не достигло нормальных величин.

Следовательно, бронхоспазм способствует проявлению клапан­ ного эффекта, и такие комбинированные нарушения приводят к наиболее выраженным изменениям бронхиальной проходимости.

На основании проведенных исследований можно рекомендовать определение отношения объемов форсированного выдоха и вдоха для выявления клапанного эффекта, хотя этот метод и обладает меньшей чувствительностью, чем пневмотахографический, и с его помощью выявляются только более выраженные изменения

ПО

цгональный объему выдохнутого воздуха, поступал в самописец азотографа.

Для того, чтобы результаты исследования были надежными, не­ обходимо следить за тем, чтобы концентрация азота в системе не превышала 0.3—0,5 процента. Разность концентраций азота обоз­ начили как дельту N2.

Концентрацию углекислого газа в конце спокойного и глубокого выдоха определяли капнографом фирмы «Годарт». Исследования проводили в положении сидя. Примерно,в течение 30-60 сек запи­ сывали концентрацию СОг при спокойном дыхании, до тех пор, пока уровень СОг не становился постоянным, затем пациенту предлага­ ли сделать глубокий выдох после спокойного вдоха. Процедура повторяли три раза. Кривые концентрации СОг записывали на омниаскрипторе и рассчитывали парциальное давление углекислого газа. Разность парциальных давлений в конце спокойного и глубо­ кого выдоха обозначили как дельту Рсог-

Остаточный объем воздуха в легких определяли прибором ПООЛ-1, объем форсированного выдоха — спирографом СГ-2м.

Нарционалыюе давление углекислого газа в смешанной венозной крови измеряли по методу Кэмпбелла и Хоуэлла (1960).

Исследованиями Комро и Фоулера, (1951). Стапеску с соавт. (1968), В. М. Андреева (1968) и других установлено, что у здоро­ вых людей дельта N2 колеблется в пределах 0,7—1,5%. Комро и Фоулер отмечают некоторое повышение (в среднем до 1,8%, в от­ дельных случаях до 4,5%) у пожилых людей.

Разность концентраций СО2 в конце спокойного и глубокого вы­ доха, по данным Сильверстона и Фоулера (1956), составляет 3,1; Сакамото и Мурао (1960) 3,3, и Тулю (1966) — 4,4 мм ртутного столба.

Считать разность концентраций С02 в конце спокойного и глубо­ кого выдоха показателем равномерности распределения вдыхаемо­ го воздуха предложил Тулю (1966), хотя, по мнению Дю-Буа (1952) ь Андерсона (1963), этот те^ст свидетельствует о нарушении отно­ шения вентиляция кровоток, Тулю (1966) определял дельту N2 и дельту Рсо2 у одних и тех же больных и получил совпадающие результаты.

Боудик и Оуредник (1968) нашли, что у пациентов с явлениями гиперкапнии разность концентраций углекислого газа в конце спо­ койного и глубокого выдоха увеличина, несмотря на то, что концен­ трация азота после семиминутного вдыхания кислорода не измене­ на

Ш

легких показатели равномерности вентиляции значительно Изменены и статистически достоверно отличаются от величин, полученных у здоровых людей и больных неосложненным антракосиликозом.

Разность концентраций азота увеличена у 8 (57%) больных не­ осложненным антракосиликозом и у 34 (63%) больных хрониче­ ским бронхитом и эмфиземой легких; дельта Рсо2—соответственно у 9 (64%) и 40 (74%) человек.

Равномерность вентиляции у большинства больных нарушена умеренно и лишь участи (15% всех обследованных) изменена значи­ тельно.

По мнению Отиса с соавт (1960), равномерность распределения вдыхаемого воздуха зависит от неодинаковой растяжимости разли­

вентиляции у больных силикозом без обструктивного синдрома, на­ шли достоверное увеличение разности концентраций по сравнению со здоровыми людьми. То, что у обследованных нами больных неос­ ложненным антракосиликозом равномерность вентиляции практи­ чески не нарушена, может быть связано с тем, что легочная ткань у этой группы больных изменена мало, в то время как Станеску и соавт. (1968) обследовали больных с копгломеративными форма­ ми силикоза.

Для выяснения причин, влияющих на величину дельты Ы2 и дельты Рсо2, нами рассчитывались коэффициенты парной корреля­ ции между этими показателями, с одной стороны, и остаточным объ­ емом и объемом форсированного выдоха — с другой. Получены следующие результаты:

г—дельта N2—ОО/ОЕЛ в % = 0,65

г—дельта N2—ОФВ 1 сек. в % к ЖЕЛ = 0,46 г—дельта Рсо2—ОО/ОЕЛ в %=0,53 г—дельта Рсо2—ОФВ 1 сек. в % к Ж ЕЛ =—0,48

Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о зависи­ мости дельты №2 и дельты Рс.о2 от состояния бронхиальной проходи­

мости ц т т ш M i Yf ш м ш щ tltw u г т г я я и т щ а ш я ш

На основании проведенных исследований можно считать, что у больных антракосиликозом, осложненным хроническим бронхитом и эмфиземой легких, и у больных професиональным бронхитом и эмфиземой легких имеются нарушения равномерности вентиляции, зависящие от выраженности обструктивного синдрома.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ ВОЛОКНИСТЫХ СТРУКТУР ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПНЕВМОКОНИОЗЕ

Н. С. Карпухина

Многочисленными исследованиями доказано, что основным фак­ тором,определяющим агрессивность той или иной пыли, является

m

Действительно, в сравнении с контрольными величинами как к 3-му, так и к 6-му месяцу опыта, наблюдается увеличение сухого ос­ татка легких всех животных, которым была ингалирована пыль медных руд. Но изменение сухого остатка легких во всех опытных сериях было различным. Так, уже к 3-му месяцу эксперимента от­ мечается резкое увеличение его в серии шахта «Покро-медь», где прирост достигает 168 мг, в то время как в серии шахта «Покро-сви- нец» — 124 мг. Однако к 6-му месяцу опыта во всех сериях величи­ на сухого остатка легких находилась на одном уровне.

Одной из причин роста сухого остатка легких является усиление накопления коллагена — основной составной части волокнистого белка, структура и свойства которого определяют особенности сое­

лучить количественную характеристику фиброзного процесса и яв­ ляется одним из его ведущих биохимических показателей (Л. И. Слуцкий, 1969).

В нашем исследовании к 3-му месяцу эксперимента по количест­ венному содержанию коллагена в легочной ткани животных опыт­ ные серии распределялись следующим образом: контрольная серия

— пыль шахты «Покро-медь»—пыль шахты «Покро-свинец»—пыль шахты 55. Различие с контрольными величинами было наименьшим в серии Покро-медь» (превышало контрольные цифры в 1,6 раза), в сериях «Покро-свинец» и шахта 55—более значительным (в 2,7 и 2,8 раза выше контроля).

Биосинтез белков соединительной ткани тесно связан с биосинте­ зом белково-углеводных компонентов межуточного вещества—гли- козаминогликуронанов, или кислых гликозаниногликанов, об изме­ нении которых мы судили по уровню гексуроновой кислоты.

К 3-му месяцу эксперимента наибольшее содержание гексуроно-

вых кислот обнаружено в серии «Покро-медь», где уровень коллаге­ на в этот срок был наименьшим. В сериях «Покро-свинец» и «Шах­ та 55» содержание гексуроновых кислот было одинаковым и превы­

волокнистых структур легочной ткани опытных животных. Отмечен­ ное к 3-му месяцу значительное накопление гексуроновых кислот в серии «Покро-медь» проявилось к более позднему сроку экспери­ мента накоплением коллагена (превышает контрольные цифры в 2,1 раза). В сериях «Покро-свинец» и «Шахта 55» содержание кол­ лагена хотя и превышает к 6-му месяцу контрольные величины, од­

трехмесячным сроком накопление гексуроновых кислот. Абсолют­ ное содержание их в серии «Покро-свинец» было 3,34 мг, а в серии «Шахта 55» — 2,60 мг, т. е. прирост к 6-му месяцу составлял 2,71

нентов волокнистых структур легочной ткани—коллагена и гексу­ роновых кислот — при воздействии пыли сложного химического состава выявило развитие в легких процесса пневмофиброза. Сте­ пень его развития была различной во всех опытных сериях, что кор­ релирует с данными морфологических исследований: пыль всех ис­ следуемых руд вызвала в легких белых крыс развитие своеобразно­ го пневмокониоза диффузно-склеротической формы; клеточно-фиб­ розные узелки, отдаленно напоминающие силикотические, возника­ ли при возягйствни пыли шахты «Покро-медь», клеточно-пылевые очажки и единичные узелки с довольно выраженным межуточным склерозом—от пыли руды «Покро-свинец» и шахты 55.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ МЕДИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ИНТРАТРАХЕАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ПЫЛИ МЕДНЫХ РУД И МЕДНОГО КОНЦЕНТРАТА

Н. С. Карпухина.

Изменение содержания меди в биосубстратах отмечено целым ря­ дом исследователей. Таю имеется таблица «Минералы, обнаружен­ ные в животных тканях», где медь расположена в графе «необхо­ димых». В литературе имеются указания на то, что медь принимает участие в патогенезе фиброзных реакций (Ким Тайин, 1963; О. Н. Сыровадко. Т. А. Кочеткова. 1961; Б. А. Кацнельсон и соавт., 1970) и вызывает определенные специфические обменные нарушения (С. Г. Ерамян и соавт., 1964). Н. С. Ефимовой и А. М. Кропачевым (1970) отмечается снижение содержания меди в легких при сели-

козе по сравнению с нормой в три раза и увеличение меди при туберкулезе — в четыре раза. В то же время в более ранних иссле­ дованиях С. Е. Квасовым (1966) при спектральном определении меди у больных силикозом показано увеличение ее в сыворотке крови в два раза. Изучая содержание медьсодержащего белка— церулоплазмина—в сыворотке крови прн заболевании пылевой па­ тологии, особенно при хронических бронхитах и пневмокониозах, было отмечено увеличение его уровня (И. В. Семанькив, 1970). С возникновением и прогрессированием пылевых бронхитов и пневмокониоза содержание меди повышалось пропорционального тя­ жести заболевания. С. Е. Квасов рекомендует определение меди в качестве критерия наличия и степени тяжести кониотичсского процесса.

Л. Т. Аликешева (1960) при изучении действия пыли агломера­ ционного цеха медеплавильного завода с высоким содержанием ме­ ди, свинца и цинка наблюдала обогащение легких крыс этими ме­ таллами.

Нами проведено количественное изучение накопления меди в ле­ гочной ткани белых крыс после интратрахеального введения про­ мышленных пылей: трех медных руд (химический анализ дан в со­ общении 1) и медного концентрата, получаемого на Джезказган­ ской обогатительной фабрике при переработке медных руд. В срав­ нении с рудами концентрат содержит весьма незначительный про­ цент свободной двуокиси кремния — 3,20 (в руде содержание сво­ бодной двуокиси кремния от 48 до 53%). В то же время значитель­ но возрастает содержание таких соединений, как медь (до 60,00%),

вотным вводилось меди с пылью шахты «Покро-свинец»—0,35 мг, шахты «Покро-медь» — 1,05 мг, шахты 55 — 2,33 мг. медного кон­ центрата — 30.00 мг.

Нами также определялась растворимость образцов этих пылей в растворах с pH, близких таковым биосредам организма (табли­ ца 1). Анализ данных этой таблицы показывает, что из всего ко­ личества растворимой пыли в раствор переходит большее количест­ во меди в кислой среде, кроме пыли шахты «Покро-медь», где одинаковые количества меди наблюдаются в растворах как с ней­

шахты «Покро-медь» (кислая среда) и пыль медного концентрата