книги из ГПНТБ / Вопросы экспериментальной и клинической терапии и профилактики промышленных интоксикаций сборник научных трудов

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ФТОРИСТОЙ

И ФТОРМАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИЯХ

Е. И. Лихачева, Р. И, Филатова

Изучаемые токсические вещества—фтор и марганец — об­ ладают общерезорбтнвным действием. Основная точка их приложения — ферменты, поэтому в патологический процесс они вовлекают многие системы организма. Существенные изменения претерпевает и аппарат кровообращения, что убе­

делить клинические признаки поражения сердечно-сосудистой системы: брадикардию, гипотонию, вегето-сосуднстую дисто­ нию (Е. Я- Гнрская, 1955). Имеющиеся в литературе данные о функциональном исследовании системы кровообращения при фтористой интоксикации в основном базируются на ре­ зультатах электрокардиографии (Р. Д. Габович и В. И. Буховец, 1957; П. Н. Майструк, 1963; А. А. Андреасян с соавт., 1967; Takamori el al, 1954 и др.). Комплексное изучение состо­ яния гемодинамической системы у больных флюорозом выя­ вило сердечно-сосудистую недостаточность с преобладанием сосудистых нарушений (В. А. Васильева с соавт., 1967; Е. С. Зенкевич с соавт., 1969). Исследование было проведено у ра­ бочих только электролизных цехов, где в комплекс неблаго­ приятных факторов производства, кроме соединений фтора, входят также угарный газ и пыль глинозема, которые могли оказать свое действие на миокард и сосудистый тонус.

В меньшей степени изучено воздействие на систему крово­ обращения марганца и сочетанное влияние марганца и фто­ ра (Н. А. Семеновская, 1968; И. Д. Макулова н Р. Н. Воль-

76

фовская, 1971; Б. А. Кривоглаз с соавт., 1971). Авторы отме­ чают большое количество миокардиоднстрофнй и нарушение регуляции аппарата кровообращения. При этом характер и степень изменений в зависимости от стадии заболевания не изучались.

Нами проведено комплексное функциональное исследова­ ние гемодинамической системы рабочих криолнтовых заво­ дов, подвергающихся воздействию только фтористых соеди­ нений, в концентрациях, превышающих ПДК в 3—10 раз, и рабочих трубоэлектросварочного цеха, занятых в процессе сварки под флюсом и приготовления плавленного флюса, про­ изводственные операции которых протекали при повышенных концентрациях соединений фтора н марганца. Была сделана попытка выявить стадийность изменений состояния сердечно­ сосудистой системы.

Наряду с общеклипическими были использованы методы количественного анализа деятельности системы кровообра­ щения: электрокардиография (ЭКГ), баллистокарднография (БКГ), реокарднография для определения ударного (УОК) н минутного (МОК) объемов, продольная реовазография пред­ плечий и определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного (См) и эластического (Сэ) ти­

здоровых лиц, не подвергающихся воздействию токсических веществ.

Электрокардиографическое исследование было проведено у 182 человек, комплексное — у ПО человек. Преимуществен­ но это были мужчины в возрасте от 30 до 48 лет, занятые в профессиях, являющихся основными для данных производств. Стаж работы у большинства в криолитовом производстве пре­ вышал 10 лет (79%), в трубоэлектросварочном- 5 лет (95%).

Рабочие криолнтовых заводов по степени клинических проявлений интоксикации были разделены на группы соглас­ но классификации Д. М. Зислпна и Е. Я- Гирскон. I группу составили 21 человек с подозрением на флюороз, II—25 больных с флюорозом I стадии, характеризующейся нали­ чием признаков поражения не менее двух висцеральных сис­ тем, III группа включала 42 человека с II стадией флюороза с наличием костных изменений.

Диагностика стадии фтормарганцевой интоксикации осно­ вывалась на выраженности неврологической симптоматики.

77

IV группу составили 33 человека с аетено-вегетативными рас­

границ сердца влево наблюдалось всего у 9 лиц, чаще отме­

лило выделить группу лиц, у которых наблюдались колебания величин артериального давления в обе стороны от границ нормальных показателей. Эти изменения были расценены как проявления вегето-сосудистой дистонии. Они чаще отмеча­ лись у лиц с начальными проявлениями заболевания (соот­ ветственно по группам в 22, 42, 23, 41, 35 и 37% случаев).

При рентгенологическом исследовании лишь у 9 человек наблюдалось расширение границ сердца влево и у четырех аорта была удлинена и развернута.

Таким образом, обычное клинико-рентгенологическое ис­ следование характеризуется скудной симптоматикой пораже­ ния сердечно-сосудистой системы. Наиболее убедительными представляются данные о наличии вегето-сосудистой дистонии у обследованных лиц.

Инструментальное исследование сосудистой системы пока­ зало следующее. Скорость распространения пульсовой волны (См и Сэ) существенно не изменялась. По средним данным, в группах больных можно отметить лишь тенденцию к увели­ чению скорости по нисходящей аорте.

Реовазографическое исследование предплечий показало уменьшение величины и скорости кровенаполнения сосудов, о чем свидетельствует уменьшение систолического реографического индекса (СИ) во всех обследованных группах по сравнению с контрольной (табл. 1). Изменения тонуса сосу­ дов носили разнонаправленный характер: у больных флюоро­

78

зом II. стадии имелась тенденция к гипертонии, а при инток­ сикации фтормарганцем — к гипотонии. Наиболее часто об­ наруживалась асимметрия реографических кривых правого и левого предплечий.

Т а б л и ц а 1

нон груп п ы .

79

За выраженную асимметрию принималась разница систо­

Такие изменения во всех группах наблюдались с значительной частотой (соответственно в 83, 78, 62, 60, 78, 54% случаев). Тот факт, что эти расстройства отмечались у лиц с начальны­ ми проявлениями и даже только с подозрением на интоксика­ цию позволяет предположить, что в их основе лежит наруше­ ние регуляции сосудистого тонуса.

По данным ЭКГ, нарушение автоматизма в виде синусо­ вой брадикардии наблюдалось в 25,6% случаев, примерно с одинаковой частотой во всех группах. Уменьшение амплитуды зубцов желудочкового комплекса чаще обнаруживалось у больных флюорозом (II группа в 12% случаев, III — в 19% случаев).

Наиболее частым патологическим отклонением ЭКГ было уменьшение амплитуды зубца Т, которое имело место у поло­ вины всех обследованных лиц, причем почти в половине этих случаев изменения зубца Т отмечались во всех отведениях ЭКГ. Значительной разницы в частоте этих отклонений у боль­ ных и лиц с подозрением на заболевание не отмечалось.

Баллистокардиография в той мере, в какой она отражает сократительную способность миокарда, показала у большин­ ства ее изменение.

Амплитуда волны J и максимальная скорость тела (МТС) при флюорозе во всех группах и у больных с фтормарганцевоп интоксикацией II стадии были увеличены по средним данным

волн Б1\Г отмечалась при действии фтора в сочетании с мар­ ганцем, при этом даже у лиц с I стадией интоксикации увели­ чение и уменьшение МСТ встретилось почти с одинаковой ча­ стотой соответственно в 20 и 16% случаев.

Исследование состояния гемодинамики по таким инте­ гральным показателям как УОК и МОК выявило существен­ ные различия в направленности ее изменений при интоксика­

ударного и минутного объемов крови, при интоксикации фтор­

80

марганцем отмечено уменьшение этих показателей (разница с данными контрольной группы статистически значима).

Таковы наши данные, свидетельствующие о заинтересован­ ности сердечно-сосудистой системы при изучаемых интокси­ кациях.

Обращает на себя внимание статистически значимое сни­ жение. УОК и МОК при фтормарганцевой интоксикации. Нам представляется, что в генезе этих изменений существенное, значение имеет уменьшение притока крови к сердцу, о чем косвенно свидетельствует снижение реографического индекса периферических сосудов, также статистически значимое. Одна­ ко при I и II стадиях интоксикации, несмотря на уменьше­ ние выброса, энергия сокращения миокарда оказывается до­ статочной для того, чтобы баллистический эффект был убеди­ тельно выражен и даже возрос (увеличение амплитудных по­ казателей Б1\Г по средним данным, статистически значимое при II стадии интоксикации).

Такое проявление гиперфункции едва ли возможно при дистрофическом поражении миокарда, поэтому общеприня­ тая трактовка изменений в фазе реполяризации миокарда, от­ меченных у наших больных, как дистрофических вызывает сомнение. Уменьшение амплитуды зубца Т ЭКГ у больных с начальными проявлениями заболевания вероятнее всего мож­ но связать с нарушением экстракардиалькой регуляции. Все сказанное не исключает однако возможности развития дистро­ фии миокарда особенно в тех случаях, когда уменьшение УОК и М01< не сопровождается достаточным баллистическим эф­ фектом и амплитуда волны-J и МСТ снижаются. Такие состо­ яния наблюдаются при -выраженных стадиях фтормарганце­ вой интоксикации. С этой точки зрения даже нормальные величины амплитуд баллистокардиографическнх волн при вы­

гиперкинетических форм в гипокинетические проходит грани­ цы так называемой «псевдонормы».

Анализируя изменения показателей гемодинамики при фтористой и фтормарганцевой интоксикациях, можно убедить­ ся, что при последней в значительном проценте случаев УОК и МОК существенно снижены, что лишь в единичных случа­ ях встречается при флюорозе. Наряду с этим общим для изу­ чаемых профессиональных интоксикаций является .тот факт, что в начальной фазе развития патологического процесса от­ четливо выявляются изменения артериального давления в

различных направлениях, у ряда лиц выраженные колебания его величин, признаки гипер- и гипотонуса сосудов, по дан­ ным реовазографии, асимметрия показателей левой и правой конечностей. Эти изменения позволяют в ранних стадиях раз­ вития исследуемых интоксикаций говорить о вегето-сосудн- стых расстройствах, чему соответствует и клиническая карти­ на заболевания и, следовательно, оправдано полагать, что здесь имеет место нарушение нейрорегуляторных механизмов.

В более поздних стадиях вегето-сосудистая дистония при­ водит к существенным изменениям как притока к сердцу, так и оттока крови от сердца, и состояние гиперфункции миокар­ да перерастает в его гипофункцию. На этой стадии изменения миокарда уже носят дистрофический характер.

Вы в о д ы

1.Комплексное функциональное исследование позволило уточнить клиническую симптоматику поражения сердечно-со­ судистой системы у больных с интоксикацией соединениями фтора и фтормарганцем.

сти изменения его функции. Уже при начальных проявлениях интоксикации наблюдаются сосудистая дистония, нарушение

дечно-сосудистой патологии в клинике профессиональных и других болез­ ней. Л.. 1969. стр. 701—76.

82

Кривоглаз Б. А., Навакатиняя А. О. и др. Материалы I Всесоюзной конференции по ранней диагностике профзаболеваний химической этиоло­ гии. М., 1971, стр. 48—51.,

Майструк П. Н. В об. Вопросы сердечно-сосудистой патологии. Киев, 1963, стр. 338—345.

Макулова И. Д., Вольфовская Р. Н. В сб. Дистрофия миокарда. Л., 1971, стр. 159—166.

Макарченко А. Ф. Изменения нервной системы при интоксикации мар­ ганцем. Киев, 1956.

Семеновская Н. А. В сб. Оздоровление условий труда при сварочных ра­ ботах. М., 1968, стр. 82—85.

Копо et al. Ada Med.. 1954, 5, 4, 104. Ocuslii /. Acta Med., 1954, 5, 4, 52. Takixmori T. et al. Acta Med. 1954, 5, 4, 42.

6

К ХАРАКТЕРИСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ ТРУБОЭЛЕКТРОСВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Л. Н. Поповj Р■И. Филатова

Рабочие трубоэлектроеварочного производства, выполняю­ щие сварку под флюсом пли занятые приготовлением флюса, подвергаются одновременному воздействию соединений фтора и марганца. Как фтор, так и марганец являются ядами мно­

дыхания и нервноэндокринной регуляции. По нашим наблю­ дениям, хроническая интоксикация, вызываемая совместным воздействием соединений фтора и марганца, выступает как общее заболевание, проявляющееся клинически синдромами поражения многих органов и систем, в том числе и нервной системы.

С целью уточнения особенностей функционального состоя­ ния нервной системы нами обследовано с применением ряда нейрофизиологических методик 82 рабочих трубоэлектросва­ рочного производства (сварщики, флюсовары и др.). Среди них преобладали мужчины в возрасте 30—48 лет; все обсле­ дованные имели стаж работы на этом производстве более пяти лет. У 34 чел. диагностирован неврастенический синдром с явлениями вегетативно-сосудистой дисфункции, у 17 чел. — астено-вегетатнвный синдром с полиневритпческими расст­ ройствами (чувствительными и вегетативными), у 31 чел. — синдром энцефалополиневрита.

У исследованных лиц изучалось состояние биоэлектричес­ кой активности головного мозга и высшей нервной деятель­ ности (методами электроэнцефалографии, рефлексометрии, словесного эксперимента, корректурной пробы).

Электроэнцефалограммы (у 67 чел.) регистрировались в

84