книги из ГПНТБ / Вопросы экспериментальной и клинической терапии и профилактики промышленных интоксикаций сборник научных трудов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПО ДАННЫМ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Л. И. Попов, Г. Н. Самохвалова, Ф. С. Троп

Одной из задач современной терапии хронической ртутной интоксикации является выведение ртути из организма. С этой целью применяются дитиолы, способные образовывать с рту­

ряде случаев и ограничивается ею.

Изучая особенности терапевтического эффекта нового дитиолового препарата—сукцимера, мы имели возможность срав­ нить эффективность разных методов лечения ртутной инток­ сикации.

Нами проведено лечение четырьмя разными методами 66 больных хронической интоксикацией ртутью. 23 больных по­

дель общеукрепляющее и симптоматическое лечение: внутри­ венные вливания глюкозы, инъекции витаминов группы В, препараты брома и кофеина, гальванический воротник с хло­ ристым кальцием по Щербаку, продольную гальванизацию позвоночника по Вермелю. У 14 больных лечение сукцимером сочеталось с общеукрепляющей терапией.

Эффективность разных методов лечения оценивалась по изменениям субъективной и объективной неврологической

55

симптоматики и физиологических показателей, полученных при клинико-физиологическом исследовании нервной системы до и после курса лечения. Использовались методики (рефлексометрия, корректурная проба, словесный эксперимент, элек­ троэнцефалография и хронаксиметрня), позволяющие полу­ чить сведения о функциональном состоянии коры больших по­ лушарий, подкорково-стволовых неспецифнческих структур и нервно-мышечного аппарата.

В зависимости от выраженности клинических проявлений ртутной интоксикации больные были разделены на две груп­ пы. Первую группу составили 40 больных с легкими проявле­ ниями, интоксикации в виде неврастенического или астено-ве- гетативиого синдромов. Во вторую группу вошли 15 больных с'выраженным астеио-вегетатпвным синдромом в сочетании с вегетативно-сенсорным полиневритом и 11 больных с клини­ ческой картиной токсической энцефалопатии.

До лечения у большинства больных (67,9%) психофизио­ логическими методиками выявлены те или иные изменения нейродннамикн мозга: нарушения подвижности нервных про­ цессов (50,9%), слабость возбудительного (47,2%) и тормоз­ ного (20,8%) дифференцировочного процессов. У 87,5% боль­ ных зарегистрированы разнообразные изменения биоэлектри­ ческой активности коры больших полушарий: дизритмия, не­ устойчивость биоэлектрической активности, неадекватная ре­ акция на фотостимуляцию и другие. Характер этих изменений свидетельствует о функциональных нарушениях деятельности не только коры, но и подкорково-стволовых неспецифнческих структур мозга. Хронаксиметрические сдвиги, обнаруженные у больных, отражали имеющиеся у них изменения возбудимо­ сти двигательных (у 65%) и чувствительных (у 55%) нервов, а также усиление (у 50%) или ослабление (у 38%) суборди­ национных влияний центральной нервной системы на нервномышечный аппарат. Следует отметить, что описанные наруше­ ния функционального состояния нервной системы обнаружи­ вались не только при выраженной клинической картине инток­ сикации, но и у больных с легкими, невротическими ее прояв­ лениями.

После курса лечения у подавляющего большинства боль­ ных наблюдалось клиническое улучшение. Больные отмеча­ ли уменьшение головных болей, головокружений, слабости, болей в области сердца и в конечностях, улучшение сна. У них наблюдалось уменьшение тремора век и пальцев вытяну­ тых рук, а иногда и пнтенционного дрожания, улучшение чув-

56

ствительноети кожи конечностей, ослабление симптомов веге­ тативно-сосудистой дисфункции (лабильности пульса, дермо­ графизма, гипергидроза и других). Ухудшения самочувствия не было'ни у одного больного.

Сопоставление результатов повторного обследования больных и исходных данных показало, что имелись разные ва­ рианты изменении физиологических показателей под влияни­ ем курса лечения. Положительная динамика психофизиоло­ гических показателей заключалась в уменьшении вариабильпости и укорочении латентных периодов зрительно-моторных и словесно-словесных реакций и улучшении качества выпол­ нения корректурной пробы. На электроэнцефалограммах она проявлялась в меньшей выраженности или меньшей распрост­ раненности отдельных патологических элементов кривых. Хронаксиметрическп улучшение заключалось в исчезновении феномена выравнивания хронаксий антагонистов, в тенден­ ции к нормализации реобазы или хронаксии отдельных нер­ вов. Динамика физиологических показателей в противополож­

ценных двумя-тремя методиками, то общий результат лечения

одной методики — как «улучшение». Уменьшение только од­ ной клинической симптоматики считалось «незначительным улучшением». В тех случаях, когда по .клиническим и физио­ логическим данным оценить однозначно результат лечения было невозможно, он считался неудовлетворительным («без улучшения»), а при отсутствии клинического улучшения и от­ рицательной динамике физиологических показателей — как «ухудшение».

Сравнение характера и частоты вызываемых сукцнмероми унитиолом клинических и клинико-физиологических сдвигов показало, что в этом отношении оба препарата равноценны. Различия между этими дитиоловыми соединениями, выводя­ щими ртуть из организма, касаются их второстепенных, в дан­ ном случае, свойств: степении токсичности, переносимости и др. Поэтому мы сочли возможным объединить больных, полу­ чавших сукцимер и получавших унитиол, в одну группу и сравнить терапевтический эффект выделительной терапии ди-

57

тиолами с результатами общеукрепляющей и комбинирован­ ной (общеукрепляющей и антидотной) терапии.

Результаты лечения ртутной интоксикации приведены в таблицах. Как видно из табл. 1, положительная динамика от­ дельных физиологических показателей чаще отмечалась среди

Таблица 2

нированного лечения сукцимером и общеукрепляющими сред­

5 9

ствами. Возможно, что этот факт каким-то образом связан с отмеченным нами фактом меньшего выделения ртути из орга­

единений. Количество ртути, выводимой из организма при ле­

средств при этом заболевании. Последовательность их приме­ нения, длительность перерывов в лечении и ряд других во­ просов методики лечения пока еще не ясны и подлежат спе­ циальному изучению.

Вы в о д ы

1.Клиническое улучшение (субъективное и объективное) наблюдается у большинства больных с хронической ртутной интоксикацией независимо от вида лечения.

2.Положительный терапевтический эффект чаще встреча­ ется у больных с начальной, функциональной стадией патоло­ гического процесса.

3.Лечение сукцимером вызывает такие же по характеру

изменения функционального состояния нервной системы, как и лечение унптнолом. Каких-либо особых, характерных только для сукцимера, реакций со стороны нервной системы выявить не удалось.

4. Сравнение эффективности разных видов терапии по кли­ нико-физиологическим данным показало преимущества лече­ ния дитиоловыми препаратами или общеукрепляющими сред­ ствами по сравнению с комбинированным лечением (общеук­ репляющим и антидотным).

5. Учитывая меньшее выделение ртути из организма при комбинированном лечении, по сравнению с выделением ее при

60

II. КОМПЛЕКСОНЫ, ИХ ПРИМЕНЕНИЕ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ РАЗЛИЧНЫМИ ПРОМЫШЛЕННЫМИ ЯДАМИ