2) Симптоматические поражения:

Глазодвигательные - птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие и диплопия.

Блоковидные – возникает диплопия при взгляде вниз и легкое ограничение подвижности глазных яблок книзу.

Отводящий – сходящееся косоглазие и диплопия наиболее выраженное при взгляде в сторону. Синдром Горнера – птоз, миоз, энофтальм. Симптом Аргайля-Робертсона реакция зрачков на свет ослаблена а на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Обратный этот симптом при энцефалите.

Методы исследования: подвижность глазных яблок на верх, на внимание, на величину, форму, размеры и реакцию зрачков на свет, аккомодация и конвергенция. Болевая реакция зрачка на свет.

2. Ишемический инсульт – возникает в связи с частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо из его сосудов.Этиология: тромбоз, эмболия, сосудистая недостаточность. Пожилой возраст. Характерно наличие предвестников – головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнение в глазах, общая слабость, недомогание, парезы конечностей. Симптомы очагового поражения зависят от того какой сосуд поражения: передняя, средняя или задняя мозговая артерия.

Средняя мозговая артерия – гемипарез, гемиплигия, патологический симптом Бабинского, ↑ мышечного тонуса по типу спастического иногда гипотония.

Ишемический инсульт в бассейне переднего мозговой артерии – парез, паралич ноги, расстройство психики, ↓ критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, симптом противохватания.

Задняя мозговая артерия – гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакции зрачков на свет, зрительная агнозия. Если слева аннексия сенсорная и амнестическая афазия, расстройство памяти.

Диагностика: анамнез, физикальное обследования (по системам), неврол: общ мозг симптомы, менингеальные симптомы. Лаборат иссл: ОАК, Б/х, коагулограмму, инстумент: КТ, МРТ.

Лечение: коррекция АД, ДС,ССС. Нейролептики(семакс), Церебролизин,глицин, антиоксиданты(милдронат, актовегил), вит Е, вазоактивн препар.-трентал,сермион.

3. Синдром Дауна.- Забол-е, обусловл. хромосомными аберрациями (трисомия 21 хромосомы, мозаичные трисомии, хромосомные транслокации). Нерасхождение хромосом зависит от старения полового аппарата и эндокринных органов. Клиника: Черты лица: косые глаза, короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформир-е уши, выступающая вперед челюсть, увеличенный язык, короткие пальцы, «сандалевидная» щель на стопах, поперечная ладонная складка кожи,деформация черепа, отставание в росте, снижен. двигат. активность, вялость, ожирение, расстройство кожной трофики, врожденные пороки сердца, атрезии и стенозы ЖКТ, диафрагмальные грыжи. У всех больных: олигофрения: имбецильность, идиотия, дебильность. Лечение: вит гр.В, гормоны (метандростенолон), анаболические средства ( неробол, нероболил), глутаминовая к-та, занятия с логопедом.

4. Абсцессы головного мозга. Очаговое скопление гноя в мозговой ткани, ограниченное капсулой. Источники: отиты, гнойные процессы придаточных пазух носа, лёгких. Пути проникновения: лимфогенный, гематогенный. а) риногенный абсцесс- гнойный процесс в области носа; б) метастатический абсцесс - гнойные процессы в лёгких (пневмония, абсцесс легких, бронхоэктатическая б-знь) и плевре (эмпиема плевры) язвенный эндокардит, остеомиелит. в)посттравматический – если есть инфицированные травмы, сопровождающиеся трещинами или переломами костей основания черепа. Клиника: 1) общеинфекционные симптомы: повышение t, СОЭ , лейкоцитоз.2)общемозговые симптомы: постоянная головная боль, рвота, кардия, вялость, сонливость.3)очаговые: от локализации. Периоды ухудшения общего состояния чередуются с длит. Периодами мнимого благополучия. Лечение: а) а/б-терапия, сульфониламиды; б)денидратация, в) симптоматическая терапия Основные методы хирург. вмешательства: вскрытие, дренирование, пункция, тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой.

Билет № 9 1. Синдром поражения двигательных порций IX, X, XII пар ЧМН. БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ Наблюдаемые при поражении каудалъной группы черепных нервов (IX, X, XII) симптомокомплексы в зависимости от локализации патологического очага получили название бульбарного и псевдобульбарного параличей. Бульбарный синдром (паралич) - возникает при периферических параличах мышц, иннервируемых IX, Х и ХII парами черепных нервов в случае их сочетанного поражения. Патологический процесс чаще односторонний, однако, может быть и двусторонним, что приводит к смерти больного. В клинической картине отмечаются: - дисфагия; - дисфония или афония; - дизартрия или анартрия.

При осмотре выявляется паралич мягкого неба, язычка, надгортанника, гортани (неподвижность небных дужек и голосовых связок), а также атрофии языка, фибриллярные подергивания на языке, глоссопарез, глоточный рефлекс отсутствует.

Псевдобульбарный синдром (паралич) - это центральный паралич мышц, иннервируемых IX, Х и XII парами черепных нервов. Возникает только при двустороннем поражении. Так как в данном случае продолговатый мозг не поражается, этот синдром получил название "ложного" бульбарного паралича или псевдобульбарного.

Клиника: картину бульбарного (дисфагия, дисфония, дизартрия), но она значительно мягче выражена. Присущи симптомы спастического паралича: - отсутствуют атрофии мышцы, фибриллярные подергивания;

- мягкое небо симметрично, язычок по центру;- глоточный и небный рефлексы сохранены или повышены;

- появляются патологические рефлексы: симптомы орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный), а также насильственные плач, смех, схватывание; - усиливается нижнсчелюстной рефлекс, - отмечается прогрессирующее снижение психической активности.

2. Рассеянный энцефаломиелит - аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям нервной системы.

Этиология и патогенез. На фоне перенесенной респираторной инфекции или на фоне гнойного синусита, отита. Точного возбудителя нет. Патогенез: аллергические реакции, приводящие к демиелинизирующему процессу в головном и спинном мозге.

Патоморф.:периваскулярные множественные очаги демиелинизации с участием микроглии. Локализация процесса различна: белое вещество больших полушарий мозга, ствол мозга, спинной мозг.

Клиника:острое начало часто имитируя респираторную инфекцию , нарастающие симптомы, регресс. Возникают головная боль, общее недомогание, психомоторное возбуждение, парестезии. Обычно выявляются менингеальные знаки. Через 2-3 дня присоединяются очаговые симптомы. Спинальные симптомы проявляются пара- и тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления периферического пареза, возникают расстройства чувствительности. Регресс.

Прогноз благоприятный, выздоровление.. Диагностика. на остром инфекционном начале, наличии симптомов мультифокального полисистемного поражения.

Лечение. Симптоматическое. Назначают АКТГ или кортикостероиды, иммуноглобулины. При бульбарных нарушениях - реанимация. Глиатилин, дибазол, вит В, ноотропные, нейропротекторные препараты.

3. Методы диагностики наследственных заболеваний

Методы диагностики наследственных заболеваний.

1) Генеалогический метод – основан на составлении и анализе родословных схем. Устанавливается тип наследования.

2) Популяционно-видовой – изучение частоты генов и генотипов в популяции. Популяция – совокупность генотипов.

3) Близнецовый метод – определят значение наследственности и среды в формировании N и патологических признаков.

4) Цитогенетический метод – Определение Х и Y полового хроматина и исследование хромосом для изучения кариотипа.

Мет. ген. Консультация- является ведущим звеном в системе наследст заболеваний. Задача- определение степени риска рождения больного потомства. Расширенная консультация позволяет уменьшить количество наслед заболев-й.

4. Остеохондроз позвоночника – первичный дистрофический процесс в межпозвоночных дисках, что ведет к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Начало к 30 годам. Патогенез: нарушение метаболизма и связочных св-в дисков. Возможны: протрузии-выбухание диска, Грыжа – при прорыве фиброзного кольца, Спонделоартроз – разрастание остеофитов => ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ. Лечение: покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, хирургическое лечение.Показание к хир. лечению: Абсолютные: 1 стеноз позвоночного канала 2. Грыжа межпозвонкового диска. 3. нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.