2. Эпилепсия. Этиология, классификация эпилепсий и припадков, патогенез, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика.

Хр.полиэтиологолич.заб-е ГМ, кот. характ-ся повторными непровоцируемыми приступами, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов и сопровождается разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Этиология: идиопатические и криптогенные эпилепсии, сосудистые заболевания, врожденные причины, травмы , неопластические процессы, денеративные заболевания мозга, инфекции. Эпилепсия это состояние которое всегда включает в себя эпи.приступ.

Типы приступов:

1.Генерализованные (первично, вторично)-абсансф, миоклонические,клонические, тонич.,тонико-клонич., атонические,

2.Парциальные ( простые(моторные,сенсорные,вегетативные, психические симптомы), сложные (начин.как простые+потеря сознания)),

3.неклассифицируемые

классификация эпилепсий:

1. Идиопатическая (первич., наслед.. Предраспол.) Эпил.как болезнь.

2. Симптоматическая (вторич.– вызван.определенным заб-ем – чмт, опухоль). Эпил. как синдром

3. Криптогенная – неустановл.этиология. Эпил.как реакция.

Диагностика: установление эпилептич.природы приступов, детальное неврологич.обследование, ЭЭГ (видео, ночной), КТ, МРТ, ПЭТ, лабораторные, биохимич, иммунологические, генетические.

Лчение: противоэпил.препараты(вальпроаты: депакин; карбамазепин: фенлепсин), хирургич, кетогенная диета.

3. Спинальная амиотрофия 3 типа (болезнь Кугельбрга-Веландер). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Спинальная амиотрофия 3 типа - хроническая, медленно прогрессирующая семейно-наследственная болезнь, обусловленная поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, проявляющаяся в детском и юношеском возрасте. Клиника: атрофией, слабостью и фибриллярными подергиваниями мышц проксимальных отделов конечностей, в дальнейшем распространяющимися на дистальные отделы; могут наблюдаться псевдогипертрофии мышц голени и предплечья.

Диагноз ставится на основании данных генеалогического анализа (аутосомно-рецессивный, аутосомно-доминантный, рецессивный сцепленный с Х-хромосомой тип наследования), особенностей клиники (начало болезни преимущественно в возрасте 4–8 лет, симметричные атрофии мышц, распространяющиеся по восходящему типу фасцикуляции мышц, мелкий тремор языка, псевдогипертрофии икроножных мышц, медленое прогредиентное течение), результатов глобальной и игольчатой электромиографии и морфологического исследования скелетных мышц, позволяющего выявить денервационный характер изменений.

Лечение симптоматическое. Показана дозированная лечебная гимнастика

4. Ликворея. Виды, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Ликворея — истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, уха при одновременном повреждении костей основания черепа и твердой мозговой оболочки, после нейрохирургических операций в результате неплотного смыкания краев кожного шва или образования вторичных ликворных свищей.

Клиника: ликвор за носовой слизью. Ликвор вытекает преимущественно из одной половины носа

Тупая головная боль: связана со снижением ликворного давления в черепе.

Кашель: возникает при затекании ликвора в дыхательные пути (чаще всего во сне).

Формы: явную — ликвор выделяется из носа и ушей;

скрытую (носовую) — явление ликвореи скрыто, так как ликвор постоянно проглатывается и не может быть обнаружен.

формы ликвореи: назальную — повреждение в решетчатой пазухе; ушную —переломом пирамиды височной кости;

раневую — из послеоперационной раны; спинальную —из дефекта позвоночника, при травмах спины.

формы: первичную, вторичную

Лечение: щадящего двигательного режима, избегать сильного сморка­ния, чихания, натуживания, чрезмерных вол­нений.Применяется консер­вативная терапия (возможно при назальной, ушной, послеоперационной ликвореи). При­меняются мочегонные препараты (фуросемид, гипотеазид), люмбальные пункции или люмбальный дренаж (с целью уменьшения величины внутричерепного давления), анти­биотики и противовоспалительные препара­ты в полость.

Диагностика: Анализ, сожерж глю (выше в ликворе), проба с платочком: масляные пятна, мягкий платок.

КТ и МРТ -повреждений костей черепа. Консультация травматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

Билет №7