3.Миастения. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.

Миастения-хрон. забол.нервно-мышечной сист., хар-ся патолог. утомляемостью и слабостью мышц. Патогенез: нарушение секреции ацетилхолина нервными образованиями,обеспеч. сокращение мышц и быстрое разрушение его ХС. Дебют:20-30 лет (жен чаще). Клиника: птоз,диплопия, ограничение движ. глазных яблок, затруд. зажмуривания,нарушение жевания,глотания, развив. картина бульбарного паралича, также отмеч. в мышцах рук,туловища и ногах. Наиболее вырож.- вечером., дисфония,дизартрия,дисфагия). Разновидности:1.миастенический эпизод-кратковремю период мышечной слабости .2.миастенич. состояние.3.прогрессир. миастения-неуклонное нарастание утомляемости и мышеч. Слабости+вовлеч новых мыш. 4.злокачествен. миастения-катастрофич. нарастание мыш. слабости и патологич. утомляемости с вовлечением в процесс мышц. Диагностика:1.прозериновая проба(1мл 0,05% в/м ч/з 20-30 мин. сост улучшилось).2.при помощи фарадического тока (при раздр. пораж. мышца эл. током-быстрое снижение электровозбудимости). Лечение:прозерин , кортекостероиды, тимэктомия.

Показанием к операции являются: 1) тимомы, гиперплазии вилочковой железы; 2) миастения, не поддающаяся терапевтическому лечению, в частности максимальными дозами прозерина; 3) рецидивы заболевания после рентгенотерапии; 4) угрожающий жизни острый приступ миастении

4.Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений. Патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методы и сроки оперативного лечения.

Травмы: бытовые, транспортные, производственные.

Травма может вызвать сотрясение нерва ( commotio ), ушиб ( kontusio ), сдавлениe ( comprecio ), растяжение и разрыв. Чаше плечевой, лучевой, сидалищ, мало-, большеберцовый.

Сотрясение нерва характеризуется отсутствием в нем грубых анатомических изменений. Клинически оно может проявиться полным выпадением функций нерва, которое (через 15-25 дней) сменяется почти полным их востановлением.

Ушиб нерва вызывает в нем изменения, видимые микроскопически, а иногда -макроскопически. Поражаются при этом как нервные волокна, так и соединительнотканные оболочки ствола. Анатомическая непрерывность сохранена.

Сдавление n. radialic и n.peroniuc. Непрерывность ствола при компрессии не нарушается, нервные же волокна, из которых слагается нерв, подвергается глубоким изменениям.

Растяжение нерва нередко вызывает гибель осевых цилиндров. Может быть и разрыв нерва. Общая симптоматология . Травма нерва вызывает полное или частичное выпадение его функций. Явления выпадения нередко сочетаются с явлениями раздражения. В двигательной сфере травма нерва вызывает вялые парезы и параличи мышц. Со 2-ой недели после травмы развивается атрофия.

Синдром полного нарушения проводимости нерва – нарушение функции. Синдром раздражения – боль. Синдром сдавления – симптомы раздражения.

Плечевые сплетения: Если всё сплетение – вялый паралич рук, утрата произвольных движений.

Лучевой нерв: повреждение на уровне верхней трети плеча – выпадение разгибателей плеча, предплечья, кисти, расстройство чувствительности на тыле плеча, предплечья, кисти.

Срединный нерв: если поврежден на всем протяжении – нет пронации предплечья, нарушение сгибания фаланг 1,2,3 пальца, “обезьянья лапа” , чувствительность выпадает на ладони, поверхности 1,2, и ½ 3 пальца.

Локтевой нерв: выше локтевого сгиба – ослаблено сгибание кисти, разгибание пальцевых фаланг “когтеобразная кисть”.

Седалищный нерв: выпадения движений стопы и пальцев, потеря чувствительности ,“петушиная” походка.

Большеберцовый нерв: паралич подошвенных сгибателей “пяточная” стопа.

Нет полного перерыва нерва, то проводят консервативное лечение (тепло, массаж,ЛФК) Сдавлении –невролиз(выделение поврежденных нервов из рубцов костной мозоли), при перерыве нерва - его сшивание(шов-первичный, отсроченный), пластика дефекта. После сшивания поврежденного нерва восстановление функции происходит постепенно, от проксимальных отделов конечности к дистальным, по мере того, как прорастают к периферии регенерирующие аксоны из центрального отрезка. Двигательная функция с 6-9 мес после сшивания.

Билет № 10

1. Поражение 3, 4, 6 пары ЧМН.Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН

1)Глазодвигательный нерв: иннервация мышц глазного яблока и века прямой мышцей, вращающее глазное яблоко. Блоковый нерв: иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, вращения его книзу несколько кнаружи, нерв совершает неполный перекрест. Отводящий: иннервирует латеральные прямые мышцы глазного яблока, отводящего его кнаружи.