1.Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.

Пирамидные(корково-мышечного пути) 1. Поражение двигательной проекционной зоны коры пред-центральной извилины =нарушения по типу выпадения (монопарез-рука,нога) и раздражения(припадки Джексоновские: клонические судороги=>генирализ+обморок) на противоположной очагу стороне. 2. Поражение пирамидных путей в области лучистого венца вызывает центральную гемиплегию на противоположной очагу стороне. 3. Поражение пирамидных путей во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной патологическому очагу стороне. +одновременно поражаются и проходящие рядом корково-ядерные и таламокорковые волокна (чувствительные). 4. Поражение корково-спинномозговых и корково- ядерных волокон в мозговом стволе может вызывать альтернирующие синдромы, 5. Поражение боковых канатиков спинного мозга ,в результате центральный паралич на стороне очага + расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. 6. Поперечное поражение спинного мозга ниже шейного утолщения вызывая центральную параплегию нижних конечностей, +нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала, периодически сменяющаяся недержанием). Кроме того, ниже уровня поражения возникает утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу. 7. Поражение передних рогов спинного мозга или двигательных. ядер черепных, нервов вызывает периферический паралич соответствующих мышц, фибриллярные . 8. Поражение передних корешков спинного мозга вызывает периферический паралич мышц. результате поражения нескольких корешков. Выпадение спинальных рефлексов, белов, темпер чув. 9. Поражение нервных сплетений двигательными нарушениями по типу периферического паралича, чувствительными и вегетативными расстройствами, болью в зонах, иннервируемых нервами. 10. Поражение периферического нерва периферический паралич мышцы. При этом могут иметь место боль по ходу нерва, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне его иннервации. 2. Особенности кровоснабжения головного мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Кровоснабжение: осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам. На пути тока крови в мозг расположен сонный синус — расширение общей сонной артерии (в месте ее разветвления на наружную и внутреннюю сонную артерию), где расположены прессорецепторы, при возбуждении которых возникает рефлекторное замедление сердечного ритма, расширение кровеносных сосудов и падение артериального давления. Большое значение в поддержании постоянного давления в сосудах мозга имеет такой местный приспособительный механизм, как наличие двойной иннервации сосудов (сосудорасширяющие и сосудосуживающие нервы).

Деятельность сосудодвигательных центров мозга связана не только с нервными, но и гуморальными влияниями: повышение уровня кислорода замедляет его.

Преходящие нарушения мозговоро кровообращения.

Обратимы в течение 24 часов. Формы: транзиторные ишемические атаки и гипертонические кризы. На фоне СД, АГ, Атеросклерозе, васкулиты, врожденные аномалии, эмболия.

Клиника: ТИА внутр.сонная артерия (парастезии, центр.парезы, анизорефлексия, пат.рефлексы. ) левая средн.мозг.артерия (двигат.и чувствит.нарушения,парциальная эпилепсия), в вертебробазил.системе(системное головокруж, шум в ушах, тошнота, рвота, бледность, отопсии, диплопия, дисфония, дисфагия, дизартрия), при компрессии позвоночных артерий (резкая мыш.гипотония, обездвиженность)

Гиперт.кризы: резкое повыш.АД, наруш.прониц., диффузн.отек, повыш ВЧД.

Клиника: головн.боль, головокруж, тошнота, рвота, тахикардия, ознобоподобный тремор, генерализ.эпи-припадки.

Дисциркуляторная энфефалопатия - это нарушения функции головного мозга, развивающиеся в результате сосудистых нарушений, медленно развивающееся нарушение кровоснабжения головного мозга, на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, сифилиса

Клиника: головные боли и ощущения тяжести в голове, общей слабости, повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости, снижения памяти и внимания, головокружения, неустойчивости при ходьбе, нарушений сна. - нарушения интеллекта и памяти. Диагностика: КТ, МРТ, УЗдоплерография, дуплексное УЗсканирование, транскраниальная допплерография, ОАК, биохимАК

Лечение: лечение сосудистых расстройств (кавинтон, актовегин, стугерон,) антидепрессанты, ноотропы (пирацетам, церебролизин, фенибут) применение дофаминстимулирующих средств: блокаторов пропанолола (анаприлин, индерал) иммуномодуляторы - левамизол (декарис), мембранный антиоксидант - токоферол (витамин Е)