3 Билет

Поражение нервов ноги

Крестцовое сплетение формируется из корешков л5,s1,2 и частично s3.непосредственно поражение этого сплетения седалищный нерв,который делиться на мало и большеберцовый.Пр повреждении : малоберцового-невозможно невозможно тыльное сгибание стопы и пальцев,поворот стопы к наруже,стопа свисает.походка степаж-касается сначала носком .чувствительность нарушается на нар поверхности голени и тыле стопы.

Большеберцовый-невозможно подошвенное сгибание стопы и пальцев ,поворот стопы кнутри,стопа несколько разогнута ,пальцы согнуты с средних и концевых фалангах,хождение на носке больной ноги невозможно.ахиллов рефлекс исчезает,чувств расстраивается на зад поверхности голени,подошве и пальцах ноги.Обший ствол седалищного нерва поражен-паралич стопы и пальцев,парез сгибателей голени,исчезает ахиллов, все виды чувствительности утрачены на стопе и голени,боли по зад поверхности бедра, в голени и стопе .Повреждение бедренного-утрачивается разгибание голени,сгибание бедра (приведение к животу),атрофия передней группы мыщц бедра.исчезает коленный рефлекс все расстройства чувствительности в области кожи перед поверхности бедра и мед поверхности голени .

Полиомиелит.

Полиомиелит- острое инфекционное заболевание детей в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением передних рогов спинного мозга. Этиология: фильтрующийся вирус три щтамма. Ист инф: здоров носит,реконвалесц Путь передачи: воздушно-капельный, алиментарный. Сезонность: конец лета, начало осени. Инкуб период: 5-14 дн. Размнож в слиз обол киш, внедр в кровь, гэб, нс. Фазы: алиментарная, виремическая, нервная. Формы: 1. Паралитическая – острый лихорадочн период, паралитич период – ассиметричные параличи ног, атрофии мышц, мышцы шеи свисает голова, бульбарный с-м при пораж двиг ядер ствола, восстановит период – 1,5-3 г, резидуальный период – переф параличи,атрофии,дефор костей и суст., 2. Апаралитическая – протек как серозный менингит, общеинф с-м,общемозг с-м, оболочечный с-м, изменен в ликворе. 3. абортивная - протек подобно гриппу, катару вдп или жкт заболеванию. Неврологич симптомы отсутств.Профилактика (по Себину): 1.- активная (плановая) – а)живая полиомиелитная пероральная вакцина 1, 2, 3 типов Россия ; б) инактивированная парентеральная вакцина из вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов Франция . 2.- пассивная (экстренная): нормальный человеческий иммуноглобулин однократно. Лечение: покой, симптоматич.

Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Джерина

Тип нслед- аут- дом. Дебют в 15-25 лет. Тип течения: медленно прогрессирующее.. Клиника

Мышечная слабость, атрофии локализуются в области мимической мускулатуры лица, лопаток, плеч. Вследствие атрофии лицо становится гипомимичным. Типичны «полированный» лоб, лагофтальм, "поперечная" улыбка, толстые, иногда вывороченные губы (губы тапира). Атрофии двуглавой и трехглавой мышц плеча, большой грудной, передней зубчатой, трапециевидной мышц обусловливают возникновение симптомов свободных надплечий, "крыловидных" лопаток, появления широкого межлопаточного промежутка, утолщения грудной клетки. сколиоза. В ряде случаев атрофии распространяются на мышцы ног (лопаточно-плечебедренный, лицелопаточно-плечеперонеальный, лицелопаточно-плечеягодично-бедренный, лицелопаточно-плечеягодично-бедренно-перонеальный и другие варианты). Псевдогипертрофии выражены в икроножных и дельтовидных мышцах. Мышечный тонус в ранних стадиях болезни снижен в проксимальных группах мышц. Глубокие рефлексы снижены преимущественно с двуглавой и трехглавой мышц плеча. Диагност: 1генеалог, 2исслед мыш биопртатов-неспецифич изменег первичн мыш характ 3.незначит повыш кфк в крови 4. Эмг-перв.мыш хар изм. Лечение: сосудистая терапия( кавинтон, трентал), аминокислоты(церебролизин, глицин), антихолинэстеразные пре-ты(прозерин), ноотропы( пирацетам), витамины, рибоксин, физиотерапия( электростимуляция мыщц, электрофорез, диадинамические токи).

Краниостеноз

Краниостеноз - преждевременное закрытие черепных швов или их их врожденное отсутствие.

1.скафоцефалия: голова уменьшена в переднезаднем направлении, т.е. сужена и удлинена. Развивается при заращении сагиттального шва (разделяющего череп на правую и левую половину);

2.брахицефалия: голова расширена в поперечном диаметре, высота черепа уменьшена. Развивается при заращении венечных швов (отделяют лобную кость от теменных и височных, идет в поперечном направлении);

3.тригоноцефалия: лоб клиновидно выпячивается вперед. Развивается при заращении метопического шва (являющегося продолжением сагиттального шва, идет от большого родничка вниз);

4.пансиностоз (микроцефалия): череп равномерно уменьшен в размерах. Развивается при преждевременном заращении всех швов.

Причины1.Нарушение развития черепа у ребенка на ранних сроках беременности (первый триместр).

2.Наследственные причины — генетические нарушения у ребенка.

3.Внутриутробные болезни: инфекционные заболевания у матери (простудные заболевания, герпес (инфекция, поражающая нервные узлы), краснуха (инфекция, вызывающая развитие сыпи на теле и крайне опасная для беременных, т.к. вызывает врожденные пороки у детей)).

Симптомы краниостеноза1.Череп неправильной формы (выпячивание лба, высоки1 лоб, узкий череп): иногда сочетается с нарушением строения лица (маленькая нижняя челюсть, большие глазницы).

2.Головная боль: иногда сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

3.Судорожные припадки: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания.

4.Нарушение сна (трудности при засыпании, частые пробуждения по ночам, бессонница).

5.Снижение памяти.

6.Беспокойство, раздражительность, сонливость.

Лечение краниостеноза

Хирургическое лечение: чем раньше выполнена операция, тем меньше риск развития деформации черепа:

рассечение сросшихся швов в раннем детстве (когда еще не развилась стойкая деформация черепа);

реконструктивная операция при развившейся деформации черепа (устранение дефектов черепа, исправление его формы сахара и хлоридов понижено. Реакция Ланге дает кривую менингококкового типа.

).