4 курс / Фак. Хирургия / PF-4-kurs-Khirurgicheskie-bolezni
.pdfC)локальная желудочная гипотермия;
D)лапароскопическийперитонеальный диализ.
ANSWER: B
Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
A)блокада блуждающего нерва;
B)уменьшение воспаления в железе;
C)уменьшение болей;
D)блокада белкового синтеза в клетках железы;
ANSWER: D
Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии
A)острыеязвыжелудка
B)отек и гиперемия задней стенки желудка
C)кровоизлияниянапереднейстенкижелудка
D) острые язвы 12-перстной кишки острые язвы 12-перстной кишки
ANSWER: B
Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
A)локальнаявнутрижелудочнаягипотермия
B)перитонеальныйдиализ;
C)перидуральная анестезия
D)катетеризация пупочной вены;
ANSWER: B
Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
A)геморрагический синдром;
B)интоксикация;
C)парез кишечника;
D)дыхательнаянедостаточность.
ANSWER: B
Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
A)парапанкреатический инфильтрат
B)гнойныйпарапанкреатит
C)отек забрюшинной клетчатки
D)тяжелая интоксикация.
ANSWER: B
Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительныйдиагноз:
A)стеноз привратника;
B)рак поджелудочной железы
C)рак желудка;
D)опухоль толстой кишки
ANSWER: B
Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
A)желтухa
B)высокое содержание сахара в крови и моче;
C)увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
D)частые потери сознания
ANSWER: B
Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
A)гастродуоденоскопия .гастродуоденоскопия
B)рентгенография толстой кишки; рентгенография толстой кишки;
C)лапароскопия; лапароскопия;
D)УЗИ с возможной пункцией
ANSWER: D
Убольного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
A) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия B) противовоспалительная терапия и физиотерапия
C) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки
D) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.
ANSWER: D
Убольной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
A) закрытая травма брюшной полости; B) внематочная беременность;
C) геморрагический панкреонекроз; D) разрывселезенки.
ANSWER: C
Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
A)определение лейкоцитов;
B)определение амилазы;
C)цитологическое исследование;
D)исследование микробной флоры.
ANSWER: D
Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза
между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
A)УЗИ поджелудочной железы;
B)рентгенографию органов брюшной полости;
C)гастродуоденоскопия;
D)исследование желудочной секреции.
ANSWER: A
Заболеваемость раком поджелудочной железы в России:
A)Повышается
B)Снижается
C)Стабилизировалась
D)Повышается у мужчин, снижается у женщин Д).нет данных статистики
ANSWER: A
Рак поджелудочной железы чаще поражает:
A)Головку
B)Тело
C)Хвост
D)Крючковидный отросток
ANSWER:A
Типичной гистологической формой РПЖ является:
A)Аденокарцинома
B)Плоскоклеточный рак
C)Карциноид
D)Анапластический рак
ANSWER: A
Наиболее ранним специфическим синдромом у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны является:
A)Боль в эпигастрии и спине
B)Потеря веса
C)Механическая желтуха
D)Асцит
ANSWER: A
Для рака головки поджелудочной железы наиболее характерно
A)Желтуха
B)Боли в эпигастральной области
C)Повышение температуры
D)Ранняякахексия
ANSWER: A
Для рака тела поджелудочной железы наиболее характерно:
A)Желтуха
B)Боли в эпигастральной области
C)Повышение температуры
D)Тошнота и рвота
ANSWER: A
Для рака головки поджелудочной железы характерна желтуха:
A)Постоянная, не нарастающая ;
B)Постоянная, интенсивная, быстро нарастающая
C)Периодически усиливающаяся и уменьшающаяся
D)Малоинтенсивная.
ANSWER: B
Симптом Курвуазье характеризуется:
A)Появлением резко болезненного, увеличенного желчного пузыря
B)Увеличение желчного пузыря при механической желтухе без болевого синдрома
C)Увеличение печени на фоне механической желтухи
D)Болезненной пальпацией желчного пузыря на вдохе на фоне желтухи
ANSWER: B
Симптом Курвуазье характерен для:
A)Хронического гепатита
B)Калькулезного холецистита
C)Рака головки поджелудочной железы
D)Рака желчного пузыря
ANSWER: D
Каловые массы при желтухе на почве рака поджелудочной железы:
A)Обычного цвета
B)Темно-коричневого цвета
C)Цвета дегтя
D)Обесцвечены
ANSWER: D
Цвет мочи при желтухе на почве рака поджелудочной железы:
A)Светло-желтый
B)Темно-коричневый
C)Цвета «мясных помоев»
D)Обесцвечен Д
ANSWER: B
Механическая желтуха на почве опухоли поджелудочной железы чаще всего сопровождается:
A)Появлением резких болей в эпигастрии, асцитом, рвотой
B)Увеличением печени, кожным зудом, асцитом
C)Увеличением желчного пузыря, кожным зудом, увеличением печени, похуданием
D)Тошнотой, рвотой, увеличением желчного пузыря
ANSWER: C
При РПЖ из лабораторных тестов наиболее информативен:
A)Клинический анализ крови
B)Биохимические показатели (АСТ, АЛТ, холестерин и др.)
C)Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
D)Карбогидратный антиген
ANSWER: D
Наиболее информативными методами для выявления локализации опухоли в билиопанкреатодуоденальной области являются:
A)Лапароскопия
B)УЗИ брюшной полости
C)Компьютерная томография брюшной полости
D) Ультразвуковая допплерография
ANSWER: C
Радикальным методом лечения РПЖ является:
A)Хирургическое вмешательство
B)Лучевая терапия
C)Химиотерапия
D)Гормонотерапия, иммунотерапия
ANSWER: A
При панкреатодуоденальной резекции удаляется:
A)Вся поджелудочная железа
B)Головка поджелудочной железы и 12-ти перстная кишка
C)То же, что и B + пилорический отдел желудка
D)То же, что и B + желчный пузырь
ANSWER: C
В каком лечении нуждается больной с желтухой на почве запущенного рака головки поджелудочной железы?
A)Симптоматическом
B)Лучевой терапии
C)Химиотерапии
D)Наложении желчеотводящего анастомоза
ANSWER: D
При РПЖ наиболее часто используется следующая комбинация:
A)CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил)
B)FAM (5-фторурацил, адриамицин, митомицин С)
C)Дактиномицин, винкристин
D)Блеомицин, винбластин
ANSWER: B
Механическая желтуха разовьется быстрее и будет более выраженной, если опухоль располагается:
A)В головке поджелудочной железы
B)В общем желчном протоке в районе бифуркации
C)В желчном пузыре
D)В дистальном отделе общего желчного протока
ANSWER: B
При раке дистальной части поджелудочной железы (тело и хвост) радикальная операция проводится в объеме:
A)Резекция части железы с опухолью
B)Дистальной резекции железы со спленэктомией
C)Панкреатодуоденальной резекции
D)Панктреатэктомии
ANSWER: B
Наибольшая 5-летняя выживаемость после радикальных операций наблюдается:
A)При раке головки поджелудочной железы
B)При раке желчного пузыря
C)При раке внепеченочных желчных путей
D)При раке большого дуоденального сосочка
ANSWER: D
Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает назначение:
A)инсулина
B)октреотида
C)метоклопрамида
D)ферментов
ANSWER: D
Какой из инструментальных методов диагностики псевдотуморозного панкреатита является эталонным?
A)ультрасонография
B)компьютерная томография
C)лапароскопия
D)селективная ангиография
ANSWER: D
Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является:
A)медикаментозное лечение
B)марсупиализация
C)резекция тела поджелудочной железы
D)иссечение кисты
ANSWER: D
Влечении кист поджелудочной железы применяется цистогастростомия, частыми осложнениями после этой операции является:
A) эзофагит, вызванный попаданием трипсина B) рецидив кисты
C) инфекция
D) злокачесгвенное перерождение
ANSWER: D
Влечении кист поджелудочной железы нередко практикуется положение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них является: A) цистогастростомия
B) цистоеюностомия с межкишечным анастомозом C) цистоеюностомия на отключенной петле
D) цисто-колоноаснстомоз
ANSWER: C
Опухоль поджелудочной железы может быть обнаружена последующим косвенным признакам, кроме:
A)расширения желчных протоков
B)увеличенияретроперитонеальных лимфатических узлов
C)наличия метастазов в печени
D)увеличения размеров почек
ANSWER: D
Асцит при раке поджелудочной железы может быть обусловлен всеми перечисленными причинами, кроме:
A)канцероматоза брюшины
B)нарушения портального кровообращения вследствие метастазов рака в печень
C)тромбоза воротной вены
D) спленомегалии
ANSWER: D
Для опухоли островковой ткани поджелудочной железы не характерны
A)гипогликемия ниже 2.8 ммоль л
B)исчезновение симптоматики после внутривенного введения глюкозы
C)тошнота и рвота в голодном состоянии
D)увеличение головки поджелудочной железы
ANSWER: D
Триада Мондора при остром панкреатите включает:
A)Выраженный болевой синдром, перитонеальные симптомы, кровоподтеки вкожжно-жировой клетчатке передней брюшной стенки;
B)Метеоризм, многократная рвота, околопупочные экхимозы
C)Многократная рвота, отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации живота в эпигастрии, вздутие живота
D)Многократная рвота, не приносящая больному облегчение, выраженныйболевой синдром в эпигастрии, выраженный метеоризм.
ANSWER: D
Первичными факторами агрессии при остром панкреатите являются:
A)Гидролитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, липаза, фосфолипаза, колагеназа, эластаза, липаза);
B)Брадикинин, серотонин, гистамин;
C)Интерлейкины 1, 6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены;
D)Экзо- и эндотоксины микроорганизмов.
ANSWER: A
Вторичными факторами агрессии при остром панкреатите являются:
A) Гидролитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, липаза, фосфолипаза, колагеназа, эластаза, липаза);
B)Брадикинин, серотонин, гистамин;
C)Интерлейкины 1, 6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов,простагландины, тромбоксаны, лейкотриены;
D)Экзо- и эндотоксины микроорганизмов.
ANSWER: B
Третичными факторами агрессии при остром панкреатите являются:
A)Гидролитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, липаза, фосфолипаза, колагеназа, эластаза, липаза);
B)Брадикинин, серотонин, гистамин;
C)Интерлейкины 1, 6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены;
D)Экзо- и эндотоксины микроорганизмов.
ANSWER: C
У больного, перенесшего месяц назад панкреанекроз, в сальниковой сумкевизуализируется аваскулярное, анэхогенное образование размером 108х62мм. Животмягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределахнормы. О каком осложнении острого панкреатита идет речь:
A) Опухоль поджелудочной железы; B) Абсцесс сальниковой сумки;
C)Псевдокиста поджелудочной железы;
D)Истинная киста поджелудочной железы;
ANSWER: C
Оптимальным способом хирургического лечения неинфицированного панкреанекрозас наличием жидкостных компонентов в парапанкеатической клетчатке, забрюшинномпространстве, а также с выпотом в брюшной полости является:
A)Широкая серединная лапаротомия, санация, дренирование брюшной полости;
B)Бисубкостальнаялюботомия с дренированием забрюшинного пространства;
C)Лапаростомия;
D)Малоинвазивные вмешательства: дренирование жидкостных компонентов по УЗ-контролем, лапароскопическое дренирование брюшной полости
ANSWER: D
Системными осложнениями острого панкреатита в доинфекционной стадии являются:
A)Абсцесс сальниковой сумки;
B)Ферментативный шок;
C)Ферментативный перитонит;
D)Полиорганная недостаточность
ANSWER: D
У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреанекроз, появилосьопухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное,малоболезненное, размерами 15х20см. температура тела не повысилась. Прирентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 12-типерстной кишки развернута. Ваш диагноз:
A)Опухоль поперечной ободочной кишки;
B)Опухоль поджелудочной железы;
C)Ложная киста поджелудочной железы;
D)Абсцесс сальниковой сумки.
ANSWER: C
Лапароскопия позволяет при остром панкреатите выполнить все, кроме:
A)Подтвердить д-з острого панкреатита, определить характер патологического процесса
B)Удалить выпот, произвести дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, катетеризацию круглой связки печени
C)Поизвестихолецистостомию для декомпрессии желчевыводящих протоков
D)Произвести папиллотомию
ANSWER: D
У больного с деструктивным панкреатитом на 15-й день заболевания – высокая температура гектического характера, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. О чем следует думать в первую очередь?
A)Пневмонии
B)Кисте поджелудочной железы
C)Гнойном оментобурсите с переходом процесса на забрюшинную клетчатку
D)Разлитом перитоните
ANSWER: C
При лечении свищей поджелудочной железы применяют все, кроме:
A)Цитостатиков, спазмолитиков, диеты, глубокой рентгенотерапии
B)Пилоропластики
C)Введения в просвет свища антиферментов, антибиотиков, слабых растворов молочной кислоты, антисептиков
D)Иссечения свища и пересадки сформированной свищевой трубки в желудок или тонкую кишку
ANSWER: B
Укажите фактор, определяющий выбор времени неотложного оперативного вмешательства по поводу кисты поджелудочной железы:
A)Выявление кисты полжелудочной железы
B)Отсутствие признаков нагноения кисты
C)Нагноение содержимого кисты
D)Подозрение на малигнизацию
ANSWER: C
Укажите оптимальный срок выполнения операции по поводу псевдокисты поджелудочной железы:
A)Через 14 суток после приступа острого панкреатита
B)Через 1 месяц после приступа острого панкреатита
C)Через 3-4 месяца после приступа острого панкреатита, при сформировавшейся кисте
D)Операция не показана, лечение только консервативное
ANSWER: C
Укажите оптимальные сроки выполнения операции по поводу свища поджелудочной железы:
A)Через 2-3 месяца после его формирования
B)Через 7-10 суток после выявления
C)Зависит от согласия больного на операцию
D)Сразу после стихания острых воспалительных процессов со стороны желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
ANSWER: A
Какая операция по поводу хронического панкреатита дает наилучший непосредственный и отдаленный лечебный эффект:
A)Панкреатодуоденальная резекция
B)Продольная панкреатоеюностомия
C)Постганглионарная невротомия по Иошиока-Вакабаяши
D)Операции не применяются, т.к. они не эффективны при хроническом панкреатите
ANSWER: B
При лечении хронического панкреатита нецелесообразно применение:
A)Диеты, богатой продуктами растительного происхождения с ограничением жирной, соленой, острой, жареной пищи
B)Антибиотиков
C)Спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин)
D)Ферментных препаратов, заменяющих нарушенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (панкреатит, панзинорм, фестал и др.), средств стимулирующих образование и выделение панкреатического сока (минеральные воды, лекарственные травы)
ANSWER: B
Самой частой причиной перитонита является
A)острый аппендицит
B)прободная язва
C)сальпингит
D)кишечная непроходимость
ANSWER: A
Для перитонита не характерно:
A)напряжение мышц брюшной стенки
B)симптом Курвуазье
C)учащение пульса
D)задержка отхождения газов
ANSWER: B
Симптомом перитонита не является:
A)рвота
B)схваткообразные боли в животе
C)кровавый стул
D)задержка стула и газов
ANSWER: C
Для поддиафрагмального абсцесса не характерно:
A)боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
B)болезненность при надавливании в области нижних ребер
C)гектическая температура
D)чашиКлойбера при рентгенографии брюшной полости
ANSWER: D
Оптимальным доступом для вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:
A)тораколапаратомия
B)люмботомия
C)двухмоментныйчрезплевральный доступ
D)лапаратомия по Федорову
ANSWER: A
При абсцессе Дугласова пространства показано:
A)пункция через брюшную стенку
B)вскрытие через брюшную стенку
C)вскрытие и дренирование через прямую кишку
D)консервативное лечение
ANSWER: C
Срединную лапаротомию необходимо проводить при:
A)распространенном перитоните
B)абсцессе Дугласова пространства
C)аппендикулярном инфильтрате
D)остром аппендиците
ANSWER: A
Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
A)серозном
B)фибринозном
C)гнойном