4 курс / Фак. Хирургия / PF-4-kurs-Khirurgicheskie-bolezni
.pdfсо сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
A)экстреннаяхолецистэктомия;
B)консервативная терапия, динамическое наблюдение;
C)эндоскопическая ретроградная холангиография;
D)микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
ANSWER: A
У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
A)затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
B)пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
C)использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
D)применить лазерную коагуляцию.
ANSWER: B
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
A)экстренная операция;
B)чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография;
C)УЗИ;
D)сцинтиграфия печени;
ANSWER: B
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
A)УЗИ;
B)сцинтиграфия печени;
C)внутривеннаяхолеграфия;
D)ЭРХПГ
ANSWER: D
У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическуюпапиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
A)лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;
B)лапаротомию, трансдуоденальнуюпапиллосфинктеропластику;
C)продолжить консервативную терапию с использованием ме¬тодов экстракорпоральной детоксикации;
D)лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;
ANSWER: D
Если диагноз рака желчного пузыря установлен до операции, то должна быть выполнена:
A)Холецистэктомия
B)Удаление желчного пузыря с резекцией квадратной доли печени
C)Удаление желчного пузыря с резекцией холедоха
D)Холецистэктомия с дренированием общего желчного протока Д
ANSWER: B
Эндоскопическое транспеченочное наружное дренирование желчевыводящих путей показано при неоперабельном раке:
A)Желчного пузыря
B)Головки поджелудочной железы
C)Желчных протоков
D)Двенадцатиперстной кишки
ANSWER: C
При гистологическом исследовании желчного пузыря, удаленного при эндоскопической холецистэктомии, обнаружен рак. Опухоль прорастает серозную оболочку. Что предпринять?
A)Лучевое лечение
B)Диспансерное наблюдение
C)Повторные курсы химиотерапии 5-фторурацилом
D)Выполнить повторную операцию с удалением квадратной доли печени и лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки
ANSWER: D
Рак желчного пузыря чаще встречается:
A)У мужчин
B)У женщин
C)В равной степени одинаково
D)У женщин после 40 лет
ANSWER: B
Возникновению рака желчного пузыря способствует:
A)Полипоз кишечника
B)Хронический энтероколит
C)Желчекаменная болезнь
D)Гепатит
ANSWER: C
Наиболее информативными методами диагностики рака желчного пузыря являются:
A)Рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки
B)УЗИ
C)ФГДС
D)Радиоизотопная сцинтиграфия печени
ANSWER: B
Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см общий желчный проток. Больному следует:
A)произвести холецистэктомию
B)произвестих холецистэктомию, затем холаниографию
C)произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
D) наложить холецистостому
ANSWER: B
Острый холецистит необходимо дифференцировать
A)с прободной язвой желудка
B)с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
C)с правосторонней базальной пневмонией
D)с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка
ANSWER: D
Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию
A)Курвуазье Л.
B)Лангенбух К.
C)Кер ГB
D)Федоров С.П.
ANSWER: B
Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является
A)резекция доли или сегмента печени
B)наложение билиодиuестивного соустья
C)вскрытие и дренирование абсцесса
D)гемигепатэктомия
ANSWER: C
Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
A)слабость мышц живота
B)злоупотребление алкоголем
C)употребление жирной и острой пищи
D)употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
ANSWER: D
Инвагинация относится к непроходимости:
A)спастической
B)паралитической
C)обтурационной
D)смешанной
ANSWER: D
Заворот относится к непроходимости:
A)спастической
B)страгуляционной
C)обтурационной
D)смешанной
ANSWER: B
Узлообразование относится к непроходимости:
A)спастической
B)страгуляционной
C)обтурационной
D)смешанной
ANSWER: B
Для всех видов острой кишечной непроходимости нехарактерно:
A)интенсивные боли в животе
B)резкое усиление перистальтики
C)стойкая задержка стула и газов
D)напряжение мышц живота
ANSWER: B
При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:
A)следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости
B)показана экстренная операция
C)предпочтительна операция в "холодном" периоде
D)необходимо динамическое наблюдение
ANSWER: B
Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:
A)кровянистые выделения из прямой кишки
B)острое развитие у детей
C)пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области
D)преимущественное развитие у взрослых
ANSWER: D
Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
A)постепенного нарастания симптомов
B)вздутия живота
C)появление чаш Клойбера
D)быстрого (в течение суток) обезвоживания
ANSWER: D
При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:
A)схваткообразных болей в животе
B)вздутия живота
C)постепенного развития перитонита
D)постоянных болей в животе
ANSWER: D
Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
A)завороте
B)обтурации
C)узлообразовании
D)инвагинации
ANSWER: B
Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:
A)завороте
B)узлообразовании
C)обтурационной кишечной непроходимости
D)динамической непроходимости
ANSWER: D
Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается: A) инородными телами
B)желчными камнями
C)злокачественными опухолями
D)спайками брюшной полости
ANSWER: C
На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:
A)вид непроходимости
B)уровень непроходимости
C)наличие перитонеальных симптомов
D)интенсивность болей
ANSWER: D
Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:
A)длинная брыжейка
B)спайки брюшной полости
C)переедание после длительного голодания
D)длительное голодание
ANSWER: D
При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
A)обзорная рентгенография брюшной полости
B)исследование пассажа бария по кишечнику
C)эзофагогастродуоденоскопия
D)лапароскопия
ANSWER: A
Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для:
A)паралитической кишечной непроходимости
B)перфоративной язвы желудка
C)механической кишечной непроходимости
D)мезентериального тромбоза
ANSWER: C
Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
A)быстрое снижение ОЦК
B)неукротимая рвота
C)вздутие живота в первые часы заболевания
D)быстрое обезвоживание
ANSWER: C
Кал в виде малинового желе характерен для:
A)желудочного кровотечения
B)инвагинации
C)спастического колита
D)свинцового отравления
ANSWER: B
Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
A)завороте тонкой кишки
B)завороте сигмовидной кишки
C)опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
D)илеоцекальной инвагинации
ANSWER: A
Спастический илеус возникает:
A)пригипокалиемии
B)при порфириновой болезни
C)при панкреатите
D)при перитоните
ANSWER: B
Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:
A)острой "кинжальной" болью
B)незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной полости
C)сильными схваткообразными болями
D)сильной постоянной болью в животе
ANSWER: C
При послеоперационном парезе кишечника примененяют:
A)повторную операцию
B)противовоспалительную терапию
C)динамическое наблюдение
D)стимуляцию кишечника
ANSWER: D
Наиболее частой локализацией инвагинации является:
A)слепая кишка
B)илеоцекальный сегмент
C)илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент
D)ректосигмоидный отдел
ANSWER: C
Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:
A)назогастральной аспирации
B)внутривенной инфузии
C)усиления моторики кишечника
D)немедленной лапаротомии
ANSWER: D
Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:
A)резекция кишки с наложением анастомоза
B)обходной анастомоз
C)наложение колостомы
D)гемиколэктомия
ANSWER: C
При инвагинаци рвотные массы могутимеют все перечисленные особенности, кроме:
A)преимущественно желудочным содержимым
B)преимущественно тонкокишечным содержимым
C)преимущественно толстокишечным содержимым
D)цвета кофейной гущи
ANSWER: D
Для симптома обуховской больницы характерны
A)дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку
B)шум падающей капли
C)наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании
D)пустаябалонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования
ANSWER: D
Для симптома склярова при острой кишечной непроходимости характерным является:
A)Асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"
B)Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании
C)четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота
D)"шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу
ANSWER: D
Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом валя, для которого характерны :
A)"шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу
B)дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку
C)наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании
D)четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота
ANSWER: D
Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме :
A)жидкость в кишечных петлях преобладает над газом
B)вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие
C)значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением
D)диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна
ANSWER: C
Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:
A)наличие перистальтики
B)цианоз кишки
C)тусклость брюшинного покрова
D)отсутствие пульсации сосудов брыжейки
ANSWER: A
Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при острой кишечной недостаточности, прибегают к следующим приемам, кроме:
A)обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим раствором и выжиданию в течение 15 минут
B)введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора новокаина
C)измерение температуры различных отделов кишки
D)введение в брыжейку артибиотиков
ANSWER: D
Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны:
A)серозного покрова
B)мышечного слоя
C)подслизистого слоя
D)слизистого слоя
ANSWER: D
Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена любым из следующих оперативных приемов, кроме:
A)деторсии
B)сигмопексии
C)резекции сигмовидной кишки
D)выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложением анастомоза между приводящим иотводящим коленами
ANSWER: A
Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться кроме:
A)в применении бариевой клизмы
B)в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда, вводмою через ректоскоп по Брунсгаарду
C)в расправлении заворота с помощью колоноскопа
D)назначение спазмолитиков
ANSWER: D
Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место:
A)при спаечной кишечной непроходимости
B)при обтурационной кишечной непроходимости
C)при странгуляционной кишечной непроходимости
D)при спастической форме динамической кишечной непроходимости
ANSWER: C
При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать:
A)с хирургического вмешательства
B)с инфузионной терапии
C)с введения назогастрального зонда
D)с антибиотикотерапии
ANSWER: C
Резонирующая перистальтика, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе, характерна для:
A)паралитической кишечной непроходимости
B)перфоративной язвы желудка
C)обтурационной кишечной непроходимости
D)мезентериального тромбоза
ANSWER: A
Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
A)быстрое снижение ОЦК
B)неукротимая рвота
C)задержка стула и отхождения газов в первые часы заболевания
D)быстрое обезвоживание
ANSWER: C
Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:
A)заворот
B)инвагинация
C)перитонит
D)каловый завал
ANSWER: D
Чаще всего наблюдается заворот:
A)поперечно-ободочной кишки
B)сигмовидной кишки
C)слепой кишки
D)восходящейкишки
ANSWER: B
К какому виду кишечной непроходимости относится заворот сигмовидной кишки:
A)обтурационная
B)спастическая
C)странгуляционная
D)паралитическая
ANSWER: C
Какие боли характерны для обтурационной кишечной непроходимости:
A)постоянные
B)схваткообразные
C)опоясывающие
D)ноющие
ANSWER: B
какой из перечисленных симптомов свидетельствует о запущенной кишечной непроходимости:
A) каловая рвота
D) резонирующая перистальтика
C)симптомЦеге-Мантейфеля
D)симптом Обуховской больницы
ANSWER: D
Какой рентгенологический признак не характерен для кишечной непроходимости:
A)"чаша Клойбера"
B)наличие свободного газа под диафрагмой
C)раздутые газом петли кишечника
D)задержка бария в одном из отделов желудочно-кишечного тракта
ANSWER: B
Какой вид кишечной непроходимости встречается чаще других?
A)Заворот
B)Инвагинация
C)Спаечная непроходимость
D)Узлообразование
ANSWER: C
Какие симптомы характеры для начальной клинической картины механической кишечной непроходимости:
A)Схваткообразные боли в животе
B)Hапряжение мышц передней брюшной стенки
C)Высокая лихорадка
D)Перитонеальные симптомы
ANSWER: A
Какая продолжительность раннего периода в клиническом течении острой кишечной непроходимости?
A)От 1 до 2 часов
B)От 2 до 12 часов
C)От 12 до 24 часов
D)От 24 до 36 часов
ANSWER: B
Какое заболевание наиболее часто симулирует странгуляционную кишечную непроходимость?
A)Острый гастрит
B)Острый панкреатит
C)Почечная колика
D)Печеночная колика
ANSWER: B
Какой вид кишечной непроходимости требует более длительного нахождения зондав тонкой кишке после операции?
A)Заворот тонкой кишки
B)Узлообразование
C)Спаечная непроходимость
D)Инвагинация
ANSWER: C
Клиническая картина каких видов кишечной непроходимости наиболее сходна с клиникой тромбоза мезентериальных сосудов?
A)Обтурационная толстокишечная непроходимость
B)Заворот тонкой кишки
C)Спаечная непроходимость
D)Инвагинация
ANSWER: B
Для каких видов кишечной непроходимости наиболее характерна следующая клиническая картина: сильнейшие постоянные боли в животе, общее состояние, напоминающее шоковое, нормальная температура тела, вздутие и резко выраженный тимпанит во всех отделах живота?
A)Обтурационная толстокишечная непроходимость
B)Заворот тонкой кишки
C)Спаечная непроходимость