Классификация паратонзиллярных абсцессов по локализации:

• Передне-верхний паратонзиллит: классическая локализация, симптоматика максимально выражена. При осмотре обнаруживают миндалину, смещенную книзу и кзади, она может быть прикрыта отечной передней небной дужкой. 

• Задний паратонзиллит: при осмотре обнаруживается отечно-инфильтративная задняя небная дужка, могут быть затронуты язычок и черпаловидный хрящ. 

• Нижний паратонзиллит: редкая локализация. На воспаление реагирует язык — из-за отечности и боли больной не может его высунуть. Боль со стороны поражения, часто иррадиирует в ухо, очень болезненна граница между миндалиной и корнем языка. 

• Боковой паратонзиллит: выявляемое при осмотре смещение миндалины к средней линии зачастую является единственным симптомом — окружающие ткани малоизменены, возможна болезненность при пальпации шеи. 

Лечение паратонзиллярного абсцесса.

Выбор способа лечения паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания.  В 1 стадию (отечно-инфильтративную) — консервативная терапия: 

• Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра, 

• Дезинтоксикационная терапия, 

• Противовоспалительная терапия. 

Во 2-3 стадии (флегмонозную и абсцедирующую) — хирургическое лечение:  

• производят вскрытие абсцесса в типичном месте (пересечение линий — а) горизонтальной, идущей через основание язычка, б) вертикальной, идущей от последнего коренного зуба со стороны поражения). Важно: вскрытие производится только вертикальным абсцессом, т.к. имеется риск повредить сосудисто-нервный пучок шеи. 

• Дренируют абсцесс инструментом (имеется риск аспирации резинового дренажа). 

• Содержимое абсцесса направляется на бак.посев для последующей корректировки антибиотикотерапии. 

Если данное лечение неэффективно — производят абсцестонзилэктомию. 

Заглоточный абсцесс

Данный абсцесс располагается в пространстве между превертебральной фасцией шеи и фасцией, покрывающей заднюю стенку глотки. В норме это пространство существует у детей до 2-4 лет и содержит лимфатические узлы, затем с возрастом  облитерируется и в норме у взрослых не существует. 

Стадии развития заглоточного абсцесса: 

• Отечно-инфильтративная стадия, 

• Флегмонозная стадия, 

• Абсцедирующая стадия. 

В среднем на каждую стадию заболевания приходится по 2 дня. 

Клиническая картина заглоточного абсцесса: 

• Температура тела поднимается до 38-39 градусов, озноб 

• Инфекционный токсикоз — симптомы интоксикации (усталость, снижение умственных функций, цефалгия), 

• Боли в горле и шее, 

• Боль и дискомфорт при глотании, 

• Отказ ребенка от пищи, особенно твердой — ребенок предпочитает еду гомогенной или жидкой консистенции,  

• Затрудненное носовое дыхание — если абсцесс располагается на уровне носоглотки, 

• Болезненное глотание — если абсцесс располагается на уровне ротоглотки, 

• Стридорозное дыхание — если абсцесс располагается на уровне глотки. 

Лечение заглоточного абсцесса:  

• В первую стадию (отечно-инфильтративную) проводится лечение консервативными методами — антибиотикотерапия препаратами широкого спектра, противовоспалительная и анальгезирующая терапия. 

• Во вторую стадию (флегмонозную) проводится хирургические лечение — вскрытие абсцесса по задней стенке глотки в месте наибольшего выступания.  

Прежде чем производить лечение необходимо сделать пункцию, т.к. у детей возможно аномальное расположение сонной артерии и ее выступание в глотку, напоминающее абсцесс. Данные, которые мы можем получить при пункции и их интерпретация:

1. если получили гной в пунктате — данное образование является абсцессом, проводится его вскрытие и дальнейшее консервативное лечение (антибиотикотерапия, противовоспалительная и анальгезирующая терапия),

2. если кровь в пунктате — данное выступание является аномально расположенной сонной артерией, дальнейшие манипуляции опасны для жизни ребенка,

3. если  не получили пунктата — абсцесс еще не сформирован, находится на отечно-инфильтративной стадии, проводится консервативная терапия. Гной, полученный из абсцесса при пункции необходимо отправить на бактериологическое исследование и осуществить посев с определением антибиотикочувствительность для возможности корректировки дальнейшего лечения антибиотиками. Только после этого можно начинать проводить лечение. 

Транспортировку больного необходимо осуществлять только в его положении сидя — тряска может спровоцировать опускание абсцесса и ухудшение клинических проявлений, появление стридорозного дыхания, повышается риск удушья ребенка. 

  Парафарингеальный абсцесс Парафарингеальное пространство — является огромным пространством, содержащим сосудисто-нервные пучки шеи, лимфатические узлы и жировую ткань. 

Границы пространства: 

• Медиальная стенка глотки, 

• Жевательная мышца,  

• Фасция околоушной железы, 

•  Превертебральная фасция. 

• Сосцевидный отросток. 

• Снизу границы нет — сообщается со средостеньем. 

Стадии — те же, что и у заглоточного абсцесса (см. Выше). 

Клинические проявления: 

• Напоминает паратонзиллит — односторонняя выраженная боль, тризм, наклон головы для уменьшение болевого синдрома. 

• Боль по ходу кивательной мышцы головы, гиперемия и отек кожи над ней, 

• Боль в над- и подключичных ямках, 

• Затруднен поворот головы. 

• Выпячивание боковой стенки глотки за небными дужками. 

Лечение парафарингеального абсцесса В первую стадию — консервативное (см. Выше),  Во вторую стадию — хирургическое:  

• Щадящий метод — вскрытие абсцесса со стороны глотки, 

• Наружный метод — доступ к сосудисто-нервному пучку шеи (шейная медиастинотомия, производящаяся по переднему краю кивательной мышцы), затем — дренирование резиновым дренажем, консервативная терапия.  Хронический тонзиллит  

Хронический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкого воспаление в ткани миндалин.   Инфекционные агенты, чаще всего вызывающие хронический тонзиллит — стрептококки, реже — стафилококки, энтеровирус, энтерококки.   Патогенетические факторы: повторные воспалительные процессы приводят к местной иммунодепрессии; нарушается дренаж лакун; токсическое действие микроорганизмов; развитие общей аллергической реакции.