Пути распространения инфекции

Существуют различные пути распространения инфекционных агентов в полость черепа ведущих к появлению отогенных внутричерепных осложнений:

1. Контактный путь (распространение инфекции реализуется через tegmen tympani и внутреннюю мозговую стенку processus mastoideus в среднюю и заднюю черепные ямки);

2. Через преформированные пути (распространение инфекции реализуется через уже существующие пути – по каналам кости, через носовую полость, при помощи жидкостей, через дигисценции – врожденные щели в кости)

• Лабиринтогенный путь (в 8%) – реализуется перенос инфекции в заднюю черепную ямку через водопровод улитки или предверия при условии гнойного расплавления эндолимфатического мешка;

• Через дигисценции – распространение инфекционного агента в среднюю черепную ямку у детей младшего возраста реализуется через fissura pterygosquamosa, которая у них еще существует (у взрослых со временем щель образует костный шов).

3. Гематогенный путь (распространение инфекционного агента кровью, чаще всего развивается при остром гнойном воспалении среднего уха)

4. Лимфогенный путь (через имеющуюся связь лимфатических путей с dura mater головного мозга),

5. Травматический путь (инфекционный агент поступает извне при разрушении костей черепа, разрыве барабанной перепонки и т.д.).

Лептоменингит

Классификация диффузных гнойных менингитов (лептоменингитов)

По причине развития выделяют:

1. Первичные лептоменингиты (развиваются вследствие распространения инфекции из полостей среднего уха), 2. Вторичные лептоменингиты (развиваются из-за уже имеющегося в полости мозга инфекционного очага).

По инфекционному агенту выделяют: 1. Лептоменингит, вызванный стафилококком, 2. Лептоменингит, вызванный стрептококком, 3. Лептоменингит, вызванный менингококком.

По патоморфологии выделяют: 1. Серозный лептоменингит, 2. Гноный лептоменингит.

По анатомо-топографическим особенностям выделяют: 1. Ограниченный лептоменингит, 2. Диффузный лептоменингит.

По течению выделяют: 1. Молниеносный лептоменингит (симптомы лептоменингита появляются практически одновременно с развитием обострения острого гнойного воспаления среднего уха), 2. Острый лептоменингит, 3. Подострый лептоменингит, 4. Волнообразный лептоменингит, 5. Рецидивирующий лептоменингит.

Важно: эпидуральные и субдуральные менингиты не имеют специфических симптомов! Имеются лишь косвенные признаки, позволяющие заподозрить осложнение.

К этим признакам относятся:

• Усиление гноетечения из уха,

• Появление локализованной головного боли и/или ее характерная иррадиация,

• Появление или усиление лихорадки (до фебрильных цифр в вечернее время),

• Появление или усиление интоксикационного синдрома

Клиническая картина лептоменингита

Клиника:

• Симптомы общеинфекционного заболевания:

a. Изменение общего состояния (вплоть до тяжелого), b. Подъем температуры тела (фебрильная температура с колебанием в 1 градус), c. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы (тахикардия соответствует подъему температуры, приглушенные сердечные тоны, увеличенная частота дыхательных движений).

•  Общемозговая симптоматика:

a. Голованя боль: локализованная головная боль становится диффузной, мучительной. Проявляется беспокойством больного. b. Тошнота, рвота – на высоте головной боли, не связана с приемом пищи, c. Нарушение сознания (различные степени оглушения и сопор, кома – редко), d. Изменения на глазном дне, свидетельствующие о вовлечении вещества головного мозга в инфекционный процесс, т.е. о развитии менингоэнцефалита.

• Менингеальные знаки:

a. Ригидность затылочный мышцы – всегда! Выявляется при попытке врача привести подбородок больного к рукоятке грудины. Степень тяжесть выражается в сантиметрах b. Симптом Кернига — поочередно в коленном и бедренном суставах сгибают ногу больного, лежащего на спине, а затем пытаются разогнуть коленный сустав. Симптом является положительным, когда тактильно ощущается напряжение мышц больного. c. Симптомы Брудзинского. Верхний – при определении ригидности шейный мышц происходит непроизвольное подтягивание ног больного к передней брюшной стенке; средний – непроизвольное подтягивание ног больного при надавливании на лобок; нижний – при определении симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание второй ноги d. Другие симптомы: Галена, Бехтерева, симптом вставания, симптом подвешивания (характерен для грудничков).