Классификация:

1. По течению:

• Острые синуситы (<3 мес), 

• Подострые синуситы (3-6 мес), 

• Хронические синуситы (>6 мес) 

*хронический гайморит > 6 нед, хронический фронтит > 1 мес. 

2. Классификация синуситов Преображенского:

1. Экссудативная форма 

• катаральные синуситы,

• серозные синуситы,

• гнойные синусит.

2. Продуктивная форма

• пристеночно-гиперпластическая форма синустов, 

• полипозная форма синуситов.  

3. Альтеративная форма 

• атрофическая форма синустов, 

• некротическая форма синустов, 

• холестеатомная форма синустов, 

• казеозная форма синустов. 4. Смешанная форма,

5. Вазомоторная и аллергическая форма.

 Клиника синуситов Местные симптомы: 

• Локальная головная боль, в утренние часы. Механизмы развития: а) механический, б) токсический, в) рефлекторный,  

• Боли в проекции пазухи (при сфеноидите — затылке, затылочный-теменной области), 

• Гиперемия кожи в проекции пазухи, отек,

• Наличие экссудата в полости носа (в утренние часы), 

• Затрудненное носовое дыхание, 

• Гипо-, аносмия (воздух не попадает в обонятельную область), 

• Закрытая гнусавость (нарушение тембра голоса из-за отека и экссудата),

• Глазные симптомы (слезотечение, светобоязнь, нарушение зрения).

Общие симптомы:

• признаки интоксикации (головная боль, слабость, снижение умственной деятельности) Диагностика синуситов

• опрос 

• осмотр  

• перкуссия (при диагностики фронтита — резкая болезненность при перкуссия над бровью. Если такая боль появляется при пальпации — следует думать о невралгии) 

• передняя риноскопия (симптом «полоски гноя» в среднем и верхнем носовых ходах) Дополнительные методы исследования: 

• Рентгенограмма в полуаксиаьной и заднеаксиальной проекции,  

• КТ,

• Денситометрия,

• Диафаноскопия (проводится тем, кому нельзя проводит рентгенологические исследования),

• МРТ (для дифференциальной диагностики с кистами и опухолями),

• Термография.

Лечение синуситов Консервативное лечение:

1. метод перемещения лекарственных веществ («кукушка»)

Перед проведением обязательно использование деконгестантов. Голова больного, лежащего на спине, запрокидывается. В один носовой ход вводят 10-15 мл лекарственного средства, одновременно с этим отсасывают экссудат из другого носового хода.  Для обеспечения герметичности носовой полости, больному следует произносить «ку-ку» — благодаря этому мягкое небо прижимается к задней стенке глотки. 

2. ЯМИК-метод (Метод основан на использовании специального синус-катера ЯМИК, который позволяет герметизировать полость носа при помощи двух баллонов — переднего и заднего — и промывать полость носа и синусов),

3. Зондирование пазухи (введение катетера через естественное соустье синуса).

Хирургическое лечение:

• пункция пазухи,

• трепанопункция лобной пазухи (Волков) 

Осложнения синуситов

• орбитальные риногенные осложнения: периостит орбиты, ретробульбарный неврит, гнойные (субпериостальный абсцесс, флегмона орбиты). 

Орбитальные осложнения

Поражение век в зависимости от первичного источника воспаления: при фронтите поражается верхнее веко, при гайморите — нижнее, при воспалении решетчатой пазухи — поражаются оба века. 

При орбитальных осложнения в первые 8-12 часов заболевания головная боль и боль в в проекции пазух нарастают и не купируются НПВС. Затем в следующие 8-12 часов боль сама уменьшается и появляются глазные симптомы (хемоз, экзофтальм, офтальмоплегия, диплопия). Если отек и инфильтрация века остается на следующий день или появляется с другой стороны следует заподозрить тромбоз кавернозного синуса. 

Лечение — хирургическое (у взрослых сразу, с появления первых симптомов, у детей — выжидательная тактика до 3 дней). Производят экстраназальное вскрытие пазухи с дренированием с последующим лечением антибиотиками широкого спектра. 

• менингит,

• отит. Ангина

Ангина — общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого является воспаление миндалин.  

 Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова состоит из:  

1.  2 небных миндалин  

2.  Глоточной миндалины (аденоидные вегетации)  

3.  Язычная миндалина  

4.  2 трубные миндалины (в розенмюллеровой ямке)  

5.  + фолликулы задней стенки глотки, лимфоидная ткань грушевидных отверстий, боковых валиков глотки (MALT-система)  

 

Строение небной миндалины Небная миндалина покрыта псевдокапсулой (фиброзная капсула, находящаяся только с задне-боковой стороны, на месте пересечения шейных и шечных фасций) и крепится к мышцам глотки. На ее свободной стороне — слизистая оболочка (многослойный плоский неороговевающий эпителий). Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышцы глотки, находится рыхлая клетчатка. От капсулы отходит множество трабекул.   Слизистая оболочка миндалин пронизана большим количеством крипт — щелей, образующих лакуны. Стенка лакуны выстлана эпителием, который способен отторгаться и образовывать миндаликовые пробки.  

  Лимфоэпителиальный симбиоз:

Эпителиоциты миндалины формируют  сеть, в которой сосредотачиваются мигрирующие к патогену лимфоциты. Суть симбиоза — проходя между эпителиоцитами, лимфоциты образуют «физиологические раны» в эпителии. Эти «раны» обеспечивают контакт лимфатическом ткани с внешней средой и дозируют поступление антигенов к антигенпрезентирующим клеткам. При частом нарушении целостности эпителия происходит истощение защитных механизмов.