Хронический атрофический ринит

Хронический атрофический ринит — это ограниченная или диффузная атрофия слизистой оболочки полости носа, в основании которой лежит дистрофический процесс.  Чаще всего протекает в виде передний сухой ринит. Этиология  Этиологическими причинами являются: проф.вредности, жаркий сухой климат, вредные привычки, травмы.   Патогенез  Из-за воздействия определенных факторов мерцательный эпителий постепенно атрофируется и метаплазируется плоским неороговевающим эпителием, в связи с чем снижается функция механической защиты слизистой оболочки. Клинические проявления Клиника хронического атрофического ринита: густое отделяемое, засыхающая корками, сухость и зуд в носу. Осмотр носовой полости: носовые раковины уменьшены, гиперемированы, их покрывают желтоватые корочки без запаха, под ними — слизисто-гнойный экссудат.   Передний сухой ринит следует дифференциировать с озеной.  

Озена

Озена (зловонный насморк) — тяжелая форма атрофического процесса в носу, распространяющаяся на слизистую оболочку и кости носа, характеризующаяся продуцирование быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом.  Является полиэтиологическим заболеванием.  Встречается редко, чаще у женщин молодого возраста.  Этиологические теории:  

• наследственная (генетическая) теория,  

• инфекционная (чаще у больных высеиваются Kl.ozeaenae, Proteus spp.)  

• очаговая теория,  

• эндокринная теория,  

• трофическая теория,  

• обменная (нарушение обмена микро- и макроэлементов, авитаминоз А и др). 

Патогенез

Озена: корки и слизь в полости носа При озене в подэпителиальном слое слизистой оболочки образуется инфильтрат, в клетках слизистой откладываются крупные гиалиновые тельца, которые сдавливаются сосуды, нарушая трофику тканей. Процесс распространяется на близлежащую кость и далее, мерцательный эпителий слизистой оболочки полости носа постепенно метаплазируется  в плоский эпителий.   Респираторная и обонятельная области сперва закрываются корками, а потом атрофируются из-за недостатка питания, что ведет сперва к гипосмии, а затем и к аносмии.   Появляется экссудат — зловонный, застывающий в корки буро-зеленого цвета, но сам больной не ощущает запаха.  

Лечение озены и атрофического ринита Консервативное лечение:

• механическое удаление корок,  

• нанесение на слизистую индифферентных масел и мазей с целью смягчение корок и увлажнения слизистой,  

• потребление микродоз меди и железа (см. Обменную теорию возникновения озены), 

• применение препаратов-иммуномодуляторов тимической группы (тимоген, имунофан и др.)  

Хирургическое лечение:

• изменение анатомии носа с целью увеличения воздушного потока (латерализация носовой раковины),  

• трансплантация (гомо-, гетеро-, ауто-; по Диденко, Гусанову — клеточную массу, деминерализированный костный аутотрансплантат, вводят в полость носа). Синуситы

Синуситы — это воспаление слизистой оболочки параназальных пазух. Этиология:  Общие причины синуситов:  

• конституция (долихо-, мезоморфное строение черепа), 

• климатические условия,

• малые аномалии развития полости носа (остиомеатального комплекса),

• закисление рН (из-за образа жизни, питания, влажности воздуха),

• снижение МЦК (мукоцилиарного клиренса),

• аденоиды.

 Остиомеатальный комплекс — средний носовой ход с открывающимися в него соустьями пазух. 

Компоненты остиомеатального комплекса:  

• крючковидный отросток (рудимент), 

• за ним — решетчатый пузырек, 

• соустья открывающихся пазух (верхнечелюстной, лобной, передних клеток решетчатой пазухи), 

• воздух, 

• латеральная стенка средней носовой раковины.  Местные причины синуситов — нарушение вентиляции пазух из-за закрытия их соустья.