Травмы уха

Отогематомы

Отогематомы — кровоизлияния между хрящом и надхрящницей ушной раковины. При отоскопии видно выпячивание темно-бордового цвета, флюктуирующее при нажатии.

Лечебная тактика при выявлении отогематомы:

• Если отогематома свежая (прошло менее 1 суток): производится пункция, кровь аспирируется из отогематомы, накладывается фигурная давящая повязка на ушную раковину. Чтобы наложить повязку, в заушную область укладывается марлевый тупфер, снаружи на ушную раковину укладываются марлевые шарики, затем все бинтуется для обеспечение максимального давления. • В случае, если прошло более 1 суток или произошел рецидив отогематомы: производится вскрытие полости гематомы, с последующим дренированием и наложением давящей повязки. При присоединении инфекции развивается воспаление надхрящницы (перихондрит) или надхрящницы и хряща (хондроперихондрит). Симптомами этого воспаления являются гиперемия и бугристость ушной раковины.

Дифференциальная диагностика хондроперихондрита проводится с рожистым воспалением.

• При хондроперихондрите никогда не будет вовлечения в воспалительный процесс мочки (т.к. в ней нет хряща), • Наличие болевого синдрома (при рожистом воспалении нет боли) • Наличие «перихондрального мешка» — весь гной стекает по хрящу вниз, образуя мешкообразное скопление.

Лечебная тактика при обнаружение перихондрального мешка: • Проводится широкое рассечение в области перихондрального мешка, • Удаление гноя и промывание полости, • Наложение давящей повязки.

Осложнение: деформация ушной раковины. Травмы наружного слухового прохода

Причины: • Механическое раздражение (ковыряние, и т.п.), • Падение на подбородок или восходящий удар (головка височно-верхнечелюстного сустава выходит вверх и травмирует наружный слуховой проход), • Переломы пирамиды височной кости. Главная задача: определить перелом ли это! Это может быть перелом со смещением или разрыв кожи внутреннего слухового прохода. Симптом ступеньки: при переломе края кожи в месте разрыва совместить не возможно.

 Разрыв барабанной перепонки. По причине возникновения выделяют следующие травмы барабанной перепонки: • Акустическая травма, • Баротравма, • Вибротравма, • Механотравма.

Разрыв, как правило, возникает в передних отделах барабанной перепонки и характеризуется моментальной резкой болью, кровотечением и снижением слуха по типу проводниковой тугоухости. Принципы лечения:

• Если размер перфорации до 2 мм – она закроется сама, • Если размер перфорации более 2 мм – проводятся консервативное и/и хирургическое лечение (мерингопластика).

Эпистаксис (носовое кровотечение)

Причины развития носовых кровотечений:

• Местные причины:

1. Атрофические риниты,

2. Травмы и эрозии слизистой,

3. Массивные хирургические вмешательства,

4. Опухоли носа и носоглотки (гемангиома, юношеская ангиофиброма носоглотки, кровоточащие полипы),

5. Раны.

• Общие причины:

1. Артериальная гипертензия,

2. Нарушение компенсации хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы,

3. Геморрагические диатезы (в детском возрасте),

4. Заболевания крови,

5. Нарушения менструального цикла (викарные кровотечения – вместо менструаций, конкомитирующие – вместе с менструациями),

6. Эндометриоз,

7. Пониженное атмосферное давление,

8. Перегревание.

Остановка носового кровотечения 1 этап. Доврачебная помощь:

• Предупреждение проглатывания крови – наклон головы вперед (при проглатывании кровь попадает в желудок, образуется солянокислый гематин, вызывающий тошноту, рвоту и повышение артериального давление. При аспирации крови возможно развитие спазма гортани и повышение артериального давления.) • Удаление сгустков крови — отсмаркивание каждой половиной носа (проводится после выдоха, на остаточном объеме легких, рот полуоткрыт). • Несколько раз глубоко вдохнуть носом , • Прижать ноздрю к перегородки носа или вставить ватный шарик, чтобы пережать сосуды сплетения Киссельбаха (почти все кровотечения именно из него), • Холод на спинку носа и затылок на 20 мин (более 20 минут не имеет смысла, т.к. сосуды рефлекторно расширяются спустя это время).

2 этап. Скорая медицинская помощи: • Оценить объемы кровопотери по ЧСС и АД (чем выше ЧСС и ниже АД, тем острее кровопотеря), • Снизить АД, если имеется его повышение, • Ввести гемостатики (транексам дицинон).

3 этап. Специализированная медицинская помощь: • Выявление источника кровотечения, • Остановка кровотечения, • Определение причины, • Проведение противорецидивных мероприятий

Способы остановки эпистаксис: • Тампонные способы, • Бестампонные способы, • Хирургические способы. Тампонада марлевая a. Передняя тампонада (вертикальная), b. Задняя тампонада (при расположении источника кровотечения в задних отделах носовой полости). Вводится тупфер в носоглотку, фиксируется в просвете хоан., c. Комбинированная тампонада. Максимальное время тампонады – 2 суток.

Баллонная тампонада. Раздутый баллон обеспечивает равномерное давление на стенки носовой полости и носоглотки. Минус – сравнительно большая стоимость.

Хирургическая остановка носового кровотечение проводится следующими способами: • Инфильтрация мукоперихондрия, • Хирургическая отслойка мукоперихондрия и мукопериоста, • Подслизистая резекция перегородки носа с максимальной отслойкой мукоперихондрия и мукопериоста, • Перевязка сосудов на протяжении, • Перевязка магистральных сосудов, • Эндоваскулярная эмболизация с последующим образованием коллатералей и анастомозов.