Травмы придаточных пазух

Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.

Травмы лобных пазух. Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.

Клиническая картина травм фронтального синуса: • Боль, • Деформация лобной кости, • Гипосмия (из-за отека слизистой), • Носовые кровотечение. Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса. Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ. Лечебная тактика: 1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала, 2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость. 3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки. 4. Производят пластику кости различными материалами. Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).

 Травмы синуса решетчатой кости. Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).

Травмы верхнечелюстной пазухи. Чаще всего травмируется передняя стенка.

Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи: • Боль • Отечность тканей щеки, • Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков. • Носовые кровотечения. Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа. Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи: • Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание. 

Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:

• Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).

• КТ

• МРТ

Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи: • Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход. • Аспирация жидкости вакуум-отсосом. • Введение антибиотиков.

 Травмы клиновидной пазухи Встречаются очень редко, отличаются своей тяжестью. Главная опасность: рядом располагается кавернозный синус, сонная артерия, хиазма и турецкое седло!

Травмы уха Отогематомы

Отогематомы — кровоизлияния между хрящом и надхрящницей ушной раковины. При отоскопии видно выпячивание темно-бордового цвета, флюктуирующее при нажатии.

Лечебная тактика при выявлении отогематомы:

• Если отогематома свежая (прошло менее 1 суток): производится пункция, кровь аспирируется из отогематомы, накладывается фигурная давящая повязка на ушную раковину. Чтобы наложить повязку, в заушную область укладывается марлевый тупфер, снаружи на ушную раковину укладываются марлевые шарики, затем все бинтуется для обеспечение максимального давления. • В случае, если прошло более 1 суток или произошел рецидив отогематомы: производится вскрытие полости гематомы, с последующим дренированием и наложением давящей повязки.

При присоединении инфекции развивается воспаление надхрящницы (перихондрит) или надхрящницы и хряща (хондроперихондрит). Симптомами этого воспаления являются гиперемия и бугристость ушной раковины.

Дифференциальная диагностика хондроперихондрита проводится с рожистым воспалением.

• При хондроперихондрите никогда не будет вовлечения в воспалительный процесс мочки (т.к. в ней нет хряща), • Наличие болевого синдрома (при рожистом воспалении нет боли) • Наличие «перихондрального мешка» — весь гной стекает по хрящу вниз, образуя мешкообразное скопление.

Лечебная тактика при обнаружение перихондрального мешка: • Проводится широкое рассечение в области перихондрального мешка, • Удаление гноя и промывание полости, • Наложение давящей повязки.

Осложнение: деформация ушной раковины.

Травмы наружного слухового прохода

Причины: • Механическое раздражение (ковыряние, и т.п.), • Падение на подбородок или восходящий удар (головка височно-верхнечелюстного сустава выходит вверх и травмирует наружный слуховой проход), • Переломы пирамиды височной кости. Главная задача: определить перелом ли это! Это может быть перелом со смещением или разрыв кожи внутреннего слухового прохода. Симптом ступеньки: при переломе края кожи в месте разрыва совместить не возможно. Разрыв барабанной перепонки. По причине возникновения выделяют следующие травмы барабанной перепонки: • Акустическая травма, • Баротравма, • Вибротравма, • Механотравма.

Разрыв, как правило, возникает в передних отделах барабанной перепонки и характеризуется моментальной резкой болью, кровотечением и снижением слуха по типу проводниковой тугоухости. Принципы лечения: • Если размер перфорации до 2 мм – она закроется сама, • Если размер перфорации более 2 мм – проводятся консервативное и/и хирургическое лечение (мерингопластика).