- •Лечение острого ринита в идеале начинать лечение острого ринита стоит в предфазу и в I фазу заболевания т.К. В таком случае наблюдается отсутствие симптоматики (абортивное течение).
- •Биоактивные точки на лице
- •Лечение острого ринита во II стадии: 1) сосудосуживающие препараты (деконгестанты):
- •Факторы, приводящие к осложнениям:
- •Хронический ринит Этиология хронических ринитов. В основе развития хронических ринитов лежат обстоятельства, затрудняющие носовое дыхание. К ним относят:
- •Выделяют следующие виды хронических ринитов:
- •Кавернозная (сосудистая) форма.
- •Сосочковая форма.
- •Полипозная форма.
- •Костная форма.
- •Лечение катарального хронического ринита и лечение хронического гипетрофического ринита I степени.
- •Хронический атрофический ринит
- •Патогенез
- •Лечение озены и атрофического ринита Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение:
- •Классификация:
- •1. По течению:
- •2. Классификация синуситов Преображенского:
- •Общие симптомы:
- •Лечение синуситов Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение:
- •Осложнения синуситов
- •Строение криптолимфона:
- •Воспаление миндалин
- •Клиническая картина ангин
- •Классификация паратонзиллярных абсцессов по локализации:
- •Лечение паратонзиллярного абсцесса.
- •Заглоточный абсцесс
- •Местные признаки:
- •Системные признаки:
- •Классификация хронических тонзиллитов
- •Лечение хронического тонзиллит
- •Гипертрофические заболевания глотки
- •Гипертрофия небной миндалины Степени гипертрофии небной миндалины:
- •Степени гипертрофии глоточной миндалины:
- •Лечение аденоидов:
- •Особенности строения:
- •Подголосовой ларингит (острый стенозирующий ларинготрахеит)
- •Клинические проявление острого стенозирующего ларинготрахеита:
- •Механизмы стеноза:
- •Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита.
- •Интубация
- •Варианты интубации:
- •Трахеотомия
- •Показания к трахеотомии:
- •Техники выполнения трахеотомии:
- •Заболевания, сопровождающиеся тугоухостью
- •Отосклероз
- •Тимпанальная форма отосклероза
- •Диагностика:
- •Классификация лабиринтита
- •Ограниченный хронический гнойный лабиринтит
- •Клиническая картина:
- •Стадии развития и клиническая картина:
- •1. Стадия гиперрефлексии.
- •3. Стадия арефлексии.
- •4. Стадия ядерной компенсации.
- •Принципы лечения лабиринтита
- •Болезнь Меньера
- •Клиническая картина
- •Лечение болезни Меньера
- •Сенсоневральная тугоухость Классификация сенсоневральной тугоухости:
- •Принципы лечения:
- •Отогенные внутричерепные осложнения
- •Пути распространения инфекции
- •Лептоменингит
- •Клиническая картина лептоменингита
- •Диагностика лептоменингитов
- •Внутримозговые абсцессы
- •1. Энцефалитическая фаза.
- •2. Латентная фаза (собственно абсцедирование).
- •3. Фаза явных клинических проявлений.
- •4. Терминальная фаза. Гнездные симптомы при различных локализациях внутримозговых абсцессов.
- •Травмы носа
- •Травмы придаточных пазух
- •Травмы уха Отогематомы
- •Травмы уха
- •Эпистаксис (носовое кровотечение)
Диагностика лептоменингитов
Лабораторная диагностика лептоменингитов.
ОАК: неспецифические признаки воспаления («бактериальная» кровь), увеличенная СОЭ, лимфопения (чем ниже количество лимфоцитов, тем интенсивнее процесс и хуже прогноз!)
Ликвор. Нормальные показатели: 1. Прозрачность – полная 2. Цвет – бесцветный 3. Давление – 100-200 мм водного столба в положении лежа (вытекает из пункционной иглы со скоростью 60 капель в минуту). 4. Количество клеток – 0-5 в 1 мл. 100% — лимфоциты. 5. Белок – 0,3 г/л, соотношение альбуминов и глобулинов 1:1 6. Глюкоза – 2,5-4,2 ммоль/л 7. Хлориды – 118-132 ммоль/л
При патологии: 1. Прозрачность – неполная. 2. Давление – увеличено. 3. Количество клеток – увеличено, выявляются не только лейкоциты (плеоцитоз), 4. Белок – количество резко увеличено, глобулины превалируют над альбуминами, 5. Глюкоза – снижена, 6. Хлориды – снижены. Чем интенсивнее снижение глюкозы и хлоридов – тем хуже прогноз!
Дифференциальная диагностика лептоменингитов
Дифференциальная диагностика лептоменингитов проводится с менингококковым менингитом и туберкулезным менингитов. Менингококковый менингит: возбудитель N. Meningitides. Симптоматика менингита такая же! Отличия: возбудитель менингита проникает через свод носоглотки, часто вызывая ринофарингит. Так же возможно развитие менингококцемии, для которой патогномоничным симптомом является мелкозвездчатая сыпь с центральным некрозом на туловище и конечностях. Туберкулезный менингит характеризуется серозным экссудатом. Поэтому ликвор не будет терять прозрачность. Количество белка будет значительно увеличено, резко снижены глюкоза и хлориды. Патогномоничным признаком является «паутинка» — при отстаивании пробирки ликвора в теплом месте в течение 1-2 суток появляется характерная «паутинка» в жидкости.
Принципы лечения лептоменингитов
Лечение:
Санирующие операции на полостях среднего уха.
— При эпитимпаните проводится расширенная общеполостная операция.
— При гнойном среднем отите проводится расширенная антромастоидотомия.
* Расширенная операция – проводится максимально возможное обнажение в операционной ране твердой мозговой оболочки.
Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра в максимальной терапевтической дозе.
Несмотря на то, что при менингите повышается проницаемость ГЭБ, все равно следует использовать препараты, проникающие через этот барьер, чтобы создать максимально возможную концентрацию антибиотика. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды, карбопинемы (меропинем может использоваться в качестве монотерапии!). Препараты вводятся внутривенно, возможно эндолюмбальное применение при молниеносной форме лептоменингита (но наблюдается большее количество побочных эффектов).
Детоксикационная + дегидратационная терапия.
Симптоматическая терапия.
Внутримозговые абсцессы
Внутримозговой абсцесс – это объемный процесс в полости черепа, обусловленный гнойным воспалением ткани мозга. Чаще всего поражается височная доля (распространение возбудителя контактным путем). На втором месте по частоте поражения – мозжечок (из-за лабиринтогенного распространения). Реже всего поражаются теменные и затылочне доли.
Фазы образование внутримозгового абсцесса: