Острый ринит

Острый ринит — это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. 

Этиология острого ринита.

Главным этиологическим фактором острого ринита является бактериальный инфекционный агент. Наиболее часто острый ринит вызывается монофлорой (стафилококки, стрептококки, пневмококки), но возможно выявление микробных ассоциаций (диады, триады и тетрады микроорганизмов; ассоциации с Str.pneumonia, M.catarrhalis, H.influenza).   Ключевым моментом в развитии воспаления является снижение эффективности факторов местной защиты. К этим факторам относят:  

1. мукоцилиарный транспорт,  

1. факторы иммунной защиты  

• неспецифические — гуморальные (муцин, лизоцим, интерфероны, пропердин, система комплимента) и клеточные (фагоциты),  

• специфические — антитела. 

Многослойный реснитчатый эпителий и слизь, имеющая два слоя (золь и гель), объединяются в понятие «мукоцилиарный транспорт». Мерцание ресничек эпителия (в передней 1/3 носа кпереди, в задних 2/3 — кзади) осуществляет продвижение слизи, которая, в свою очередь, задерживает микроорганизмы. Таким образом обеспечивается механическая защита слизистой оболочки носа.  Патогенез острого ринита. При переохлаждении конечностей происходит рефлекторный спазм сосудов слизистой оболочки дыхательной путей. Возникающая ишемия, ведет к нарушению мерцания ресничек эпителия и закислению среды продуктами анаэробного обмена. В такой среде факторы гуморальной защиты становятся неэффективны. Помимо этого, ограниченный приток крови к слизистой препятствует поступлению новых форменных элементов, в т.ч. нейтрофилов. Таким образом, нарушаются все факторы защиты слизистой оболочки полости носа, и на этом фоне начинают размножатся условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что ведет к воспалению (что и есть по своей сути острый ринит). 

Стадии развития острого ринита:  Предфаза. Длится до нескольких часов.  Характеризуется невыраженным зудом и редким чиханием.  I. Стадия сухого раздражения (1-2ч — 1-2сут). Симптомы: умеренно выраженная головная боль, озноб, сухость, зуд в переднем отделе носа (является следствием спазма сосудов). Осмотр: слизистая оболочка носа резко гиперемирована, носовые ходы сужены.  II. Стадия серозной экссудации (2-3 сут). Стадия обусловлена внедрением возбудителя в слизистую оболочку, которое вызывает отек и инфильтрацию слизистой. Сперва появляются обильные, прозрачные водянистые выделения, содержащие большое количества аммиака и хлора, которые, попадая на кожу периназальной области, вызывают ее гиперемию и раздражение. Затем в отделяемом увеличивается количество муцина, оно теряет прозрачность, приобретает желтоватый, желтовато-коричневый цвет и становится густым, тем самым вызывая затруднение носового дыхания.

Симптомы: слизетечение, эритема периназальной области, симптомы интоксикации — нарастающая слабость, снижение умственной деятельности, редко — повышение температуры. 

III. Стадия слизисто-гнойного отделяемого (несколько суток). Включаются факторы местной иммунной защиты и снижается отек и инфильтрация слизистой. Увеличение потока воздуха приводит к дегидратации экссудата и появлению корок, которые давят на слизистую оболочку и снижают действие факторов иммунной защиты.   Общая длительность заболевания: 4-5 суток. 

Лечение острого ринита в идеале начинать лечение острого ринита стоит в предфазу и в I фазу заболевания т.К. В таком случае наблюдается отсутствие симптоматики (абортивное течение).

Лечение острого ринита в I фазе: 

1) воздействие на рефлексогенные зоны с целью нормализации кровообращения.

Биоактивные точки на лице

В области наружного и внутреннего углов бровей, в месте выхода глазничного нерва, в области середины основания ноздрей, ската носа возможно проведение пальцевого массажа (3-5 мин) с использованием раздражающих средств (например, вьетнамская мазь «Звездочка»), а также иглоукалывания. Так же эффективно применение раздражающих аппликаций на область икроножных мышц (горчичники — на 12-15 мин, перцовый пластырь — на 5-7 мин); 2) медикаментозное воздействие. Клариназе (псевдоэфедрин) — не используется. Ранее применялся по схеме: каждые 12 часов в течение 5 дней по 1 капсуле. Вызывает локальное сокращение носа. Действует только у тех, кто не принимал ранее гипотензивные препараты. Имеет множество противопоказаний. 

Колдакт/контак (псевдоэфедрин + антигистаминные) — применяется в настоящее время по той же схеме (см. выше);

3) воздействие на возбудителя: спрей Мирамистин каждые 5-6 часов; 

4) воздействие на иммунную систему: 

• у грудных детей: закапывание носа нативным грудным молоком (1:1 с физ.раствором); 

• воздействие лизатами бактерий: Исмиген — 1 таблетка 1 раз в день в течение 8-9 дней; 

• при присоединении респираторной вирусной инфекции: Тимоген, Иминофан, интерфероны — в нос; 

5) механическое очищение полости носа: промывание солевыми растворами (аквамарис и др.) 

Лечение острого ринита во II стадии: 1) сосудосуживающие препараты (деконгестанты):

• препараты сверхгрубого действия — группа назола (действие до 12 часов), применять не более 3х дней, 

• препараты грубого действия — нафтизин, применять не более 3-6 дней, 

• препараты промежуточного действия — группа ксилометазолина, до 7-10 дней, 

• препараты мягкого действия — виброцил, до 13 дней. 

2) препараты с антисептиками и гормонами (изофра, бордизон и др.)  Лечение острого ринита в III стадии: Промывание и разжижение корочек, увлажнение слизистой с помощью ингаляций с теплым физ.раствором, смазывание корок нейтральными маслами (оливковым, персиковым).  Вакуум-отсос для детей раннего возраста Использование физиотерапии:  В I стадии — УФО противопоказано, т.к. оно только увеличит сухость слизистой; возможно использование гелий-неонового лазера;  Во II стадии — показано УФО, эндоназальный лазер, гелий-неоновый лазер.  Особенности лечения острого ринита в детском возрасте: 

• необходимо использовать вакуум-отсосы перед кормлением, 

• перед вакуумированием обязательно убирать отек деконгестантами (чтобы не травмировать слизистую), 

• выбирать сосудосуживающие препараты с маркировкой «с 0 лет», 

• рекомендовано использовать грудное молоко в качестве заместительной терапии (содержит гуморальные факторы иммунитета).