Инфекции

При ступенчатой терапии

Ципрофлоксацин внутрь по 0,75 г 2 р/сут + Рифампицин внутрь по 0,6 г 2 р/сут

Детям до 6 лет

Цефуроксим в/в или в/м 30–100 мг/кг/сут в 3–4 введения

При аллергии на пенициллины и цефалоспорины

171

Остеомиелит у наркоманов или вследствие гемодиализа

ЛС выбора

Хронический остеомиелит

ЛС назначают на основе результатов бактериологичес ких исследований.

При туберкулезной этиологии процесса проводят специфическую противотуберкулезную терапию, а по показаниям — хирургическое лечение.

При грибковой этиологии ОМ проводят антигрибко вую терапию.

172

ЛС выбора

Отит наружный

Общие принципы лечения

Разрез делают под кратковременным наркозом в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаля ют стержень и гной, а образовавшуюся полость обраба тывают 5% йодной настойкой. Слуховой проход осуша ют и с целью дренажа вводят тампон, смоченный спир том или гипертоническим раствором.

Наружный диффузный отит

●зуд кожи

●гнилостные выделения из уха

●болезненность при надавливании на козелок

173

174

Отит острый средний

Общие принципы лечения

На каждой стадии необходим индивидуальный подход к терапии. Важное значение придается лечению заболе ваний, приведших к тубарной дисфункции (острый на зофарингит и обострение хронического назофарингита,

синусит, острый ринит и т. д.). O Вопрос о целесообразности применения системной

антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Применение антибактери альных препаратов обязательно в случае:

●тяжелой общей симптоматики отита (выраженная общая интоксикация, признаки поражения ушно го лабиринта или начинающийся мастоидит);

●наличия у больного тяжелой соматической патоло гии (сахарный диабет, заболевания почек и крови);

●осложненного течения отита;

●возраста детей менее 3 лет.

Большинство специалистов ввиду опасности воз никновения тяжелых осложнений рекомендуют сис темное применение антибиотиков в детской практике.

175

Оптимальный выбор антибактериального препарата основывается на результатах исследования отделяемо го из уха с определением возбудителей и их чувстви тельности к антибиотикам. Однако проведение подоб ного исследования не всегда возможно, кроме того, час то необходимо проведение немедленной антибактери альной терапии. Поэтому антибактериальная терапия является преимущественно эмпирической.

ЛС выбора

176

При тяжелом или осложненном течении

Амоксициллин/ в/в по 1,2 г 3 р/сут в течение 2–5 дн (с последу клавуланат ющим переходом на прием внутрь Амоксицил

лин/клавуланата 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут)

Тикарциллин/ в/в по 1,6 г 3 р/сут в течение 2–5 дн (с последу клавуланат ющим переходом на прием внутрь Амоксицил

лин/клавуланата 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут)

O

177

П

Панариций

Общие принципы лечения

Лечение панариция только оперативное. Исключение составляет неосложненная паронихия, когда в первые сутки можно ликвидировать воспалительный процесс повязками с мазями на ПЭГ основе, физиотерапевти ческими процедурами. При других формах панариция выжидательная, консервативная тактика чаще всего приводит к распространению гнойного процесса на другие отделы кисти, предплечье, формированию костного или костно суставного панариция. В резуль тате неправильного лечения панариция возможно раз витие сепсиса. Большое значение имеет оперативный доступ, позволяющий достаточно полно удалить нек ротические ткани, оценить состояние тканей в глубине раны, степень распространения гноя по сухожилиям, установить дренаж в наиболее функционально выгод ном месте.

Можно считать необоснованным применение уста ревших антисептиков и ЛС для местного лечения пана риция (линимент по А.В. Вишневскому, ихтиоловая мазь, гипертонический раствор хлорида натрия, раст вор фурацилина и др.), поскольку в последние 15–20 лет в клиническую практику внедрены более эффектив ные ЛС.

179

ЛС выбора

180