Патофизиологическая основа симптомов и признаков мальабсорбции.

Оорган, система	Симптом или признак	Патофизиология
	Общие нарушения пи­тания и уменьшение массы тела	Нарушение процессов всасывания жиров, угле­водов и белка с потерей калорий
Ппищеварительные ппути	Диарея	Нарушение абсорбции или увеличение секре­ции воды и электролитов. НЕ всасываются ди-гидроксижелчные кислоты со снижением аб­сорбции воды и электролитов; увеличение объ­ема жидкости и электролитов, поступающих в толстую кишку, что увеличивает ее способ­ность к всасыванию.
	Метеоризм	Бактериальная ферментация неабсорбирован­ных углеводов.
	Глосситы, хейлоз, сто­матит	Дефицит железа, витамина В^, фолатов и др. витаминов
	Никтурия	Замедленное всасывание воды, гипокалиемия.
о мочеполовые пути	Азотемия, гипотензия	Уменьшение объема жидкости и электролитов.
	Аменорея, снижение либидо	Снижение абсорбции белка и «калорийный го­лод» с вторичным гипопитуитаризмом.
	Анемия	Нарушение процессов всасывания железа, ви­тамина Bi а и фолиевой кислоты
	Геморрагические фено­мены	Нарушение всасывания витамина К с гипо-лротромбинемией.
Ккостно-мышечная система	Боли в костях	Белковое истощение с нарушением костеобра-зования и остеопорозом. Мальабсорбция каль­ция с деминерализацией костной ткани и ос­теомаляцией.
	Остеоартропатия	Причины неизвестны
	Тетания, парестезия	Нарушение процессов всасывания кальция с гипокальциемией, нарушение процессов всасы­вания магния с гипомагниемией.
	Общая слабость	Анемия, нарушение равновесия электролитов (гипокалиемия).
	Ночная слепота	Нарушение всасывания витамина А и его не­достаточность.
Ннервная система	Периферическая невро-патия	Дефицит витамина Bis и тиамина
	Экзема	Причина неизвестна.
	Ксерофтальмия	Дефицит витамина А.
	Пурпура	Дефицит витамина К.
ккожа	Фолликулярный гипер­кератоз и дерматиты	Дефицит витамина А, пинка, незаменимых жирных кислот и др. витаминов.

ДИАГНОСТИКА основана на приведенных выше клинических сим­птомах и данных дополнительных исследований. Клиническую диаг­ностику затрудняют встречающиеся нередко такие варианты течения хронического энтерита, когда местный энтеральный синдром протека­ет малосимптомно, без диареи, метеоризма и болей, а на первый план выступает общий энтеральный синдром. В этих случаях тяжелая мальабсорбция может манифестировать разнообразными кожными проявлениями («грязный» гиперкератоз на локтях, коленях, гипер­пигментация по типу пеллагры, экзематозные поражения, нейродер-мит и др.), неврологическим синдромом (энцефалопатии, судороги, парестезии, полиневриты и др.). Поэтому в диагностике хронического энтерита важную роль играют дополнительные методы исследования.

1. Копрологическое исследование. Кроме описанных выше изменений характера стула, при микроскопии выявляют стеаторею, мышеч­ные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея).

2. Йод-калиевый тест.

3. Определение белка и белковых фракций, протромбина, холестери­на, кальция в сыворотке крови, проба на толерантность к глюкозе.

4. Проба с D-ксилозой. Больной принимает 25 г D-ксилозы, ее экскре­ции с мочой 4,5 г и более в течение 5 часов свидетельствует о нор­мальной абсорбции.

5. Изучение кишечной абсорбции с помощью меченных I¹³¹, С¹⁴, Вг⁸² липидов (информация о всасывающей функции тонкой кишки, ме­ченного Со⁶⁰, Na²⁴ витамина B^g (информация о всасывании в под­вздошной кишке).

6. Биопсия тонкой кишки. Выявляются дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной оболочки, укорочение и уплот­нение ворсин, их почти полное отсутствие в поздних стадиях и раз­витие фиброзной ткани, резкое ослабление активности кишечных ферментов при гистохимическом исследовании.

7. Рентгенодиагностика хронического энтерита базируется на выяв­лении нарушений тонуса тонкой кишки (дистонии), продвижении бариевой смеси (дискинезии), по ее петлям и изменении рельефа слизистой. Многие авторы увязывают нарушения тонуса и мотори-ки кишки с тяжестью хронического энтерита и считают, что при легкой форме отмечается чаще ослабление тонуса кишки и замед­ление продвижения бариевой смеси, а при тяжелой - гипертония и гиперкинезия тонкой кишки.

Обнаруживаются деформации рельефа слизистой: складки стано­вятся неравномерно утолщенными, высокими, валообразными, на рельефе слизистой определяются единичные небольшие округлые об­разования (зернистый рельеф).

При выраженном отеке, избытке жидкости рельеф слизистой мо­жет быть смазанным и нечетким, при атрофии слизистой складки сглаживаются, урежаются, приобретают в тощей кишке «псевдоиле-альный» вид.