Добавочные шумы при гидропневмотораксе
|
Добавочный шум
|
Методика определения |
Примечание |
|
Шум плеска Гиппократа
Шум падающей капли Лаэннека
Шум водяной дудки или шум кальяна |
Одна рука врача располагается под здоровой подмышечной впадиной, а другая над поясничной областью с противоположной стороны. После встряхивания больного шум выслушивают непосредственно ухом
Определяется при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное
В случаях бронхоплеврального свища при вдохе врач выслушивает звучные (вследствие имеющегося резонанса) крупнопузырчатые хрипы
|
Лучше выявляется в вертикальном положении. Может выслушиваться при гладкостенных полостях диаметром >6 см, имеющих жидкий секрет
Возникает при падении капли с верхнего купола плевральной полости на поверхность жидкости
Отверстие в бронхе должно находиться ниже уровня жидкости
|
Аускультация сердца и сосудов
Рис. 5.12. Методика аускультации сердца
Использование фонендоскопапри аускультации сердца вызывает не только усиление, но и искажение звука. С помощью жесткогостетоскопалучше выслушивается высокочастотный шум аортальной недостаточности. Низкочастотные звуки (ритм галопа) лучше выявляются с помощьюнепосредственнойаускультации. При изменении положения тела с вертикального в горизонтальное изменяются (усиливаются или ослабляются) звуковые феномены.
Рис. 5.13. Физические качества звуков сердца
И их восприятие
90% колебаний при работе сердца лежат вне слухового восприятия. Низкочастотные звуки (<300 Гц) хотя называются тонами, но это все же - шумы. Чувствительность уха возрастает прямо пропорционально логарифму частоты звука. Наибольшая чувствительность уха к звукам наблюдается при частоте~2000 Гц. У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваютсядва тона:Iтон возникает во время систолы (систолический) иIIтон возникает во время диастолы (диастолический).
Рис. 5.14. Фазовая структура сердечного цикла
Асинхронное сокращение– от начала возбуждения волокон миокарда желудочков до начала их сокращения (в желудочках давление не повышено).
Изометрическое сокращение– от закрытия атриовентрикулярных клапанов до открытия полулунных (повышение внутрижелудочкового давления).
Изгнание– открытие полулунных клапанов с последующим систолическим выбросом (до закрытия полулунных клапанов).
Изометрическое расслабление– от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных (расслабление миокарда, снижение внутрижелудочкового давления).
Наполнение– открытие атриовентрикулярных клапанов с последующим наполнением желудочков.
Рис. 5.15. Механизмы образования тонов сердца
У молодых худощавых людей можно выслушать III тон(через 0,12-0,15 сек после второго), а в патологии прослушивается такжеIV тон(в конце диастолы, передIтоном).III и IVтоны лучше выслушиваются принепосредственнойаускультации и регистрируются во времяфонокардиографии.
Рис. 5.16. Схематическое изображение тонов сердца
Условные сокращения:
м.к – мышечный компонент Iтона
с.к – сосудистый компонент Iтона
I m– митральный компонент клапанного компонентаIтона
I t– трикуспидальный компонент клапанного компонентаIтона
II a– аортальный компонентIIтона
II p– пульмональный компонентIIтона
Таблица 5.5