11 Витамины

Витамины – это экзогенные вещества, поступающие с пищей в малых количествах и необходимые для нормального протекания обменных процессов.

Классификация витаминов

1) Жирорастворимые витамины: A, D, E, K

2) Водорастворимые витамины: группа В (В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₇, В₉, В₁₂, В₁₅), С, Р.

Внимание! Витамин В₃ (никотиновая кислота) более часто обозначают как РР. Витамин В₇ (биотин) более часто обозначают как Н.

Общие сведения о том, как витамины стимулируют обмен веществ

- витамины A, D, E регулируют функцию биологических мембран (клеточной, митохондриальной, эндоплазматической и т.д.). Однако, делают это по-разному. Витамины A и D, будучи жирорастворимыми, легко проникают через клеточную мембрану в цитоплазму, где связываются со своими рецепторами. Образованные комплексы «витамин-рецептор» далее перемещаются в ядро и воздействуют на ДНК, активируя или инактивируя те или иные гены. В результате усиливается или ослабляется синтез белков, влияющих на функцию биологических мембран. В отличие от витаминов A и D, витамин Е не влияет на геном. Он прямо встраивается в мембраны, изменяя их функции. В целом, витамины A, D, E поддерживают нормальную функцию биологических мембран, что выражается а) в сохранении целостности мембран → обеспечение жизнеспособности клеток (при повреждении мембран развивается апоптоз или некроз), б) в поддержании необходимого уровня активности ферментов, встроенных в мембраны.

- многие водорастворимые витамины - группа В (В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₇, В₉, В₁₂, В₁₅) – являются кеферментами важнейших ферментов, участвующих в процессах метаболизма (распада) и биосинтеза различных веществ. Как известно, кофермент способствует переходу фермента в активное состояние.

- витамины С, Р и К являются донорами-акцепторами протонов и электронов и участвуют в различных в окислительно-восстановительных процессах.

Общие сведения о показаниях, по которым используются препараты витаминов

1) Заместительная терапия авитаминозов и гиповитаминозов экзогенного (алиментарного, пищевого) и эндогенного (неалиментарного, непищевого) происхождения

Авитаминоз – это глубокий дефицит какого-либо витамина или витаминов в организме человека. В настоящее время в экономически развитых странах авитаминоз практически не встречается. Гиповитаминоз – более легкая степень недостаточности одного или нескольких витаминов в организме человека. В современном мире в экономически развитых странах гиповитаминозы алиментарного происхождения практически не встречаются. В основном врачу приходится иметь дело с гиповитаминозами неалиментарного происхождения.

Основная причина гиповитаминозов неалиментарного происхождения – нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Выделяют следующие причины нарушения всасывания витаминов в ЖКТ:

- заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи (панкреатит и пр.), что ведет к нарушению высвобождения витаминов из пищевых продуктов (даже если их там содержится много);

- заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением желчеобразования и желчевыведения (желче-каменная болезнь и пр.), что ухудшает всасывание жирорастворимых витаминов. (Из курсов физиологии и биохимии читатель, наверное, помнит, что жирорастворимые витамины вместе с желчью поступают в лимфатические капилляры тонкого кишечника. Впоследствии из лимфатической системы жирорастворимые витамины поступают в общий кровоток);

- антибиотикотерапия подавляет нормальную микрофлору кишечника, что препятствует образованию ею ряда витаминов;

- цирроз печени (вследствие алкоголизма, других хронических интоксикаций, инфекций (вирусные гепатиты) и пр.), который неотъемлемо сопровождается застоем крови в системе воротной вены. (В норме, например, водорастворимые витамины из просвета желудка и кишечника поступают в воротную вену, затем в печень, затем в общий кровоток. Понятно, что если в воротной вене возникает застой крови – то есть, замедление ее движения, - то это приводит к ухудшению всасывания витаминов в общий кровоток);

- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в системе воротной вены (хроническая правожелудочковая недостаточность и пр.), что затрудняет всасывание витаминов.

2) В качестве адаптогенов у лиц с повышенной потребностью в витаминах.

Потребность в витаминах увеличивается в следующих случаях:

- у беременных и кормящих женщин (у беременных дополнительный расход витаминов связан с формированием и развитием плода, у кормящих – с необходимостью образования высококалорийного молока);

- у лиц пожилого и преклонного возраста (в этом возрасте снижается функция эндокринных желез, поэтому значительную часть функции по стимуляции обмена веществ берут на себя витамины);

- у лиц, попавших в трудные жизненные условия, к которым необходимо адаптироваться (рабочие горячих цехов, горнорабочие, участники геологических и полярных экспедиций);

- при лихорадке (повышение температуры тела сопровождается ускорением обмена веществ, что требует затрат большего количества витаминов).

3) В качестве стимуляторов обмена веществ при отсутствии дефицита витаминов

- при сердечной недостаточности, связанной с повреждением миокарда (например, сердечная недостаточность вследствие миокардита инфекционной или токсической этиологии) наблюдается дефицит энергообразования (снижено содержание АТФ), что является одной из основных причин понижения сократительной функции миокарда. В этих условиях назначение витаминов В₁ (тиамин, кокарбоксилаза), В₂ (рибофлавин), и В₆ (пиридоксин) повышает активность соответственно тиаминовых, флавиновых и пиридоксалевых ферментов, что усиливает энергообразование в цикле трикарбоновых кислот. Накопление в миокарде АТФ само по себе приводит к повышению сократительной функции сердца, плюс увеличивает эффективность других лекарственных средств, стимулирующих сократительную функцию сердца.

- при невритах и радикулитах в нервных стволах накапливаются недоокисленные продукты, такие как лактат, пируват, ацетальдегид, что ведет к развитию болевых ощущений. Витамины В₁ ()тиамин), В₆ (пиридоксин) и В₁₂ (цианокобаламин) способствуют дальнейшему окислению этих продуктов, включая их в цикл Кребса. Понижение содержания лактата, пирувата и ацетальдегида ведет к уменьшению болевого синдрома.

4) В качестве средств, изменяющих функцию некоторых клеток и органов вне связи с их витаминными свойствами.

- витамин РР (никотиновая кислота, но не никотинамид!) обладает выраженным сосудорасширяющим действием, что используется для устранения спазма сосудов мозга, сосудистой оболочки глаз, конечностей (при болезни Рейно);

- витамин РР (никотиновая кислота, но не никотинамид!) активирует фосфодиэстеразу в клетках жировой ткани, что приводит к разрушению цАМФ. Если не будет цАМФ, уменьшается активность киназы липазы. Соответственно, понижается активность липазы. (Напоминаем, что в обычных условиях киназа фосфоилирует липазу, переводя ее в активное состояние. Если киназа неактивна, то неактивна и липаза). Поскольку липаза неактивна, то липиды остаются запасенными в жировой ткани и не выходят в кровь. Соответственно, в крови понижается содержание свободных жирных кислот и атерогенных липопротеинов. Поэтому витамин РР может быть использован для профилактики и лечения атеросклероза.