4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Осенний семестр 4к / 6 / Фак.пед Рентген 2 Осень 6

Рис. 15. Очаговая пневмония слева

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях, стоя (Рис. 16).

Рис. 16. Левосторонняя верхнедолевая пневмония.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях, стоя (Рис. 17).

Рис. 17. Правосторонняя среднедолевая пневмония.

Множественные пневмонические инфильтраты с обеих сторон (Рис. 18).

Рис. 18. Интерстициальная пневмония

Атипичная пневмония развитие в теплое время года , в детских коллективах, сухой надсадный кашель, клиника лихорадка , но без признаков интоксикации , при аускультации обилие хрипов . Пневмония в 95% наблюдений – односторонний процесс Двустороннее поражение – признак атипичного течения, что должно настораживать внимание рентгенолога и лечащего врача.

Атипичные формы пневмонии вызываются внутриклеточными возбудителями - микоплазмами и хламидиями.

Клиника:

1.Подъем температуры,

2.Упорный кашель,

3.Непостоянная одышка,

4.Скудные физикальные данные.

На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей,

выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонент Рентгенологически микоплазменная пневмония может иметь следующие проявления: усиление и сгущение

легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в 50% случаев, сегментарная и очаговая инфильтрация легочной ткани (у 30% больных), инфильтрат локализуется преимущественно в нижних легочных полях,

реже - в верхней и средней долях правого легкого, в базальных сегментах. Инфильтраты неоднородны и негомогенны,

без четких границ; в 10-40% бывают двусторонними; обширная лобарная инфильтрация (редкий вариант).

Рис. 19. Рентгенограмма органов грудной полости при пневмонии, вызванной вирусом гриппа H1N1.

Рентгенодиагностика пневмоний, проблемы.

Рентгенологическая и КТ картина пневмонии не позволяет определять:

Тяжесть течения заболевания, клиническую ее картину;

Прогноз развития воспаления легких;

Осложнения;

Затяжное течение;

Исход (разрешение , пневмосклероз);

Этиологию воспалительного процесса;

Ограничение рентгенографии;

Первичное исследование обязательно для подтверждения/исключения пневмонии, но:

Можно пропустить крупные инфильтраты, мелкие очаги,

Разграничение с неинфекционными процессами основано на клинических данных (и не всегда возможно).

NiedermanMS , Mandell LA et al American Thoracic Society Guidelins for the managment of adults with community-acguired pneumonia Am J RespirCritCare Med. 2001 ; 163: 1730-54

Показания для рентгенографии лёгких у детей.

Показания для выполнения КТ легких у детей.

−Дифференциальная диагностика при несоответствии клинико-рентгенологических данных;

−Затяжное или рецидивирующее течение;

−Нетипичная рентгенологическая картина;

−Несоответствие клинической и рентгенологической картины;

−Максимально ранняя диагностика осложнений воспалительного процесса (выбор тактики лечения);

−Своевременная диагностика аномалий и пороков развития;

−Уточнение характера патологического процесса по данным пренатальных исследований (УЗИ, МРТ);

−Недостаточная информация о характере патологического процесса по данным рентгенографии / выявление дополнительного образования/ сомнительные данные рентгенографии;

−Диагностика новообразований и метастазов, стадирование опухолей / лимфом;

−Отказ от проведения инвазивных методов исследования.

Ти́мус (ви́лочковая, зобная железа) — орган лимфопоэза человека, в котором происходит созревание,

дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы.

Располагается в переднем верхнем средостенье. Спереди к нему прилежит рукоятка и тело грудины до уровня IV

реберного хряща; сзади — верхняя часть перикарда, покрывающего начальные отделы аорты и лёгочного ствола, дуга аорты, левая плечеголовная вена; с боков — медиастинальная плевра.

Рис. 20.