4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Осенний семестр / 6 / Фак.пед Рентген 2 Осень 6
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ» ГБОУДПОРО « ЦПК»
Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей
Учебно - методическое пособие для слушателей
г. Ростов-на-Дону
2016
Главный врач ГБУ РО «ОДКБ» Пискунова С.Г., Доцент кафедры детских болезней №1 Беседина Е.А., Главный внештатный специалист МЗ РО Ермолаева Е.В., Заведующая отделением лучевой диагностики ГБУ РО ОДКБ Инкина Е.В. Учебно-методическое пособие для слушателей «Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей». Ростов-на- Дону, 2016 – 58с.
Рентгенологическая диагностика пневмоний у детей.
1. Лучевые и нелучевые методы диагностики при патологии органов грудной полости у детей
−Основная методика - рентгенография,
−Прямая и боковая рентгенограммы,
−Лучевая нагрузка.
2. СКТ (при неоднозначности интерпретации рентгенологической картины)
−Оценка легочной ткани,
−Оценка патологического образования,
−Быстрота,
−Информативность,
−Лучевая нагрузка,
Дополнительные:
3. Ультразвуковая диагностика
−Динамическое наблюдение (при возникновении вторичных осложнений: например, плеврит),
−Субъективизм.
Преимущества: Нет лучевой нагрузки.
4. МРТ
− Невозможность оценить легочную ткань, сложность проведения, длительность (наркоз),естественная контрастность тканей,
Преимущества: нет лучевой нагрузки.
5. Показания к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки:
−длительный кашель, одышка неясного генеза;
−боли в грудной клетке;
−травма органов грудной клетки;
−неясная гипертермия, немотивированное снижение массы тела;
−изменения в анализах крови неясного генеза;
−подготовка к плановой операции (индивидуально)
−контроль положения катетеров, трубок, электродов и др.
−NB!!!
Встандарт рентгенологической диагностики пневмоний ВСЕГДА входит выполнение снимков легких в прямой и боковой проекциях!!!
Визуализация инфильтрации легочной ткани в средней и нижней долях легкого только в прямой проекции
затруднена!!
Методология выполнения рентгеновского снимка органов грудной полости.
Выполнение снимка лёгких в прямой передней проекции.
Укладка для выполнения снимка:
1.Стоя, лёжа, сидя (зависит от состояния больного),
2.Больной плотно прижимается грудью к кассете ,слегка нагнувшись вперёд,
3.Обе половины грудной клетки должны прилежать к кассете симметрично,
4.Кисти рук прижимают к бёдрам, а локти направляют вперед (выведение лопаток за легочные поля),
5.Плечи должны быть опущены,
6.Голова располагается прямо,
7.Подбородок приподнят ,вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты,
8.Применять отсеивающую решетку при 115-120 КВ,
9.Установка кассеты: верхний край её находится на уровне 7 шейного позвонка,
10.Центральный луч направлен в центр кассеты по срединной линии тела на область 6 грудного позвонка
(уровень нижнего угла лопатки),
11.Экспонирование: после неглубокого вдоха при задержанном дыхании.
Рис. 1. (А. Н. Кишковский «Атлас укладок при рентгенологических исследованиях» 1987 г.).
Рис. 2. Рентгенография органов грудной полости в прямой передней проекции
в положении стоя.
Рис. 3. Анатомическая схема рентгенологической картины снимка грудной полости в передней прямой проекции.
Критерии правильности технических условий
−Хорошая видимость легочного рисунка;
−Хорошо различимы 4-5верхние грудные позвонки;
−Ситмметричность укладки (по уровню стояния ключиц).
Наиболее частые ошибки:
−Динамическая нерезкость во время выполнения снимка(движение пациента)
−Недостаточное фокусное расстояние(меньше 1,5 м),обуславливает нерезкость структур ,значительно отдалённых от рентгеновской плёнки;
−Неправильное положение рук (плечи приподняты,локти недостаточно направлены вперед ,что приводит к наложению теней лопаток на легочные поля )
−Несимметричность укладки пациента (создаёт проекционное искажение)
−Включение высокого напряжения до полного прекращения больным дыхательных движений.