- •Оглавление
- •Глава 5 41
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Глава 1. Этиология, патогенез гипертонической болезни
- •Глава 2 Факторы, определяющие уровень артериального давления
- •Глава 3 принципы фармакотерапии артериальной гипертензии Цели и задачи антигипертензивной терапии
- •Алгоритм ведения больных с аг в зависимости от категории риска
- •Факторы риска, поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния как критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг *
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Основные показания антигипертензивных лекарственных средств при патологии сердечно-сосудистой системы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Классификация бета –адреноблокаторов
- •Осовные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Парадоксальные сердечно-сосудистые эффекты
- •Основные противопоказания
- •Методы контроля за терапией бета-адреноблокаторами
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Химическая классификация ингибиторов апф
- •Фармакокинетическая классификация ингибиторов апф
- •Основные фармакокинетические параметры ингибиторов апф
- •Противопоказания к приему ингибиторов апф
- •Побочные эффекты
- •Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
- •Диуретики, фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Классификации диуретиков
- •Основные фармакокинетические показатели диуретических средств (при приёме внутрь)
- •Петлевые диуретики
- •Тиазидовые диуретики и близкие к ним соединения
- •Калийсберегающие диуретики
- •Предикторы неэффективности применения диуретиков при артериальной гипертензии и фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Побочное действие диуретиков
- •Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Классификация блокторов кальциевых каналов по химической структуре и продолжительности действия
- •Основные показания к применению блокаторов кальциевых каналов 1 поколения в клинике*
- •Основные общие противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов
- •Дополнительные противопоказания к приему дигидропиридинов
- •Дополнительные противопоказания к приему верапамила и дилтиазема
- •Побочное действие блокаторов кальциевых каналов
- •Дифференцированное назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов при гб и сопутствующей патологии
- •Блокаторы альфа1 –адренорецепторов
- •Прямой ингибитор ренина
- •Обоснование выбора антигипертензивного препарата для начала лечения артериальной гипертонии
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5 индивидуализация фармакотерапии при различных патофизиологических состояниях Комбинированная терапия. Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов
- •Эффективные (рациональные), возможные и нерациональные комбинации аг
- •Некоторые фиксированные комбинации
- •Фармакотерапия осложненных и неосложненных гипертонических кризов, особенности у беременных, при инсульте
- •Гипертонический криз у беременных
- •Препараты для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности
- •Снижение ад у пациентов с инсультами
- •Рефрактерная и злокачественная аг
- •Антиагрегантная терапия у пациентов с артериальной гипертонией
- •Рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с артериальной гипертензией
- •Влияние физических нагрузок на уровень ад
- •Влияние ад на физическую нагрузку
- •Применение антигипертензивных лс у пожилых
- •Применение антигипертензивных лс у пациентов с ибс и гб
- •Гипертония, индуцированная оральными контрацептивами
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства.
- •Мероприятия по изменению ож
- •Ответы к тестам
- •Список литературы Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Использованная авторами литература
- •Интернет-ресурсы
Классификация бета –адреноблокаторов
Различают бета-адреноблокаторы неселективные, блокирующие бета1- и бета2-адренорецепторы (пропранолол), и кардиоселективные, имеющие преимущественно бета1-ингибирующую активность (атенолол, бисопролол, бетаксолол, метопролол). По степени селективности в последней группе преобладают бисопролол и бетаксолол.
Бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием: небиволол, карведилол.
Неселективные и низкоселективные адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), влияя на бета2-адренорецепторы, повышают риски возникновения побочных эффектов. Необходимо помнить, что у ряда пациентов и селективные препараты могут вызвать побочные эффекты. Избирательность эффекта селективных препаратов дозозависима, поэтому высокие дозы этих препаратов у некоторых больных могут вызвать такие же побочные эффекты, что и неселективные препараты.
Осовные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
При лечении бета-АБ могут наблюдаться
брадикардия,
артериальная гипотензия,
усиление левожелудочковой недостаточности,
обострение бронхиальной астмы,
атриовентрикулярная блокада различной степени,
усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты (вследствие изменения периферического артериального кровотока) – кроме препаратов с вазодилатирующими свойствами,
дислипидемия,
эректильная дисфункция,
- сонливость, головокружения, снижение быстроты реакции, слабость, депрессия.
Клетка сосудистой стенки имеет альфа-1 и бета-2-адренорецепторы. Стимуляция альфа1-адренорецепторов норадреналином приводит к вазоконстрикции, а бета2-адренорецепторов – к вазодилатации. Поскольку количество бета-адренорецепторов значительно уступает количеству альфа-адренорецепторов, суммарный эффект заключается в сужении сосудов. Бета-АБ, преимущественно неселективные (пропранолол, атенолол), блокируя бета2-адренорецепторы, способствуют вазоспазму, что вызывает такие побочные эффекты как мышечная слабость, синдром Рейно, эректильная дисфункция.
С началом применения бета-АБ в клинике обращено внимание на возможность их не-благоприятного влияния на некоторые показатели метаболизма, в первую очередь на обмен глюкозы и обмен липидов. Эти данные получили подтверждение в ряде исследований, а также в результатах мета-анализа: в сравнении с другими АГП и плацебо бета-АБ, особенно неселективные, могут увеличить вероятность развития новых случаев СД и ухудшить течение СД. В большей степени это относится к атенололу. Учитывая, что положительные эффекты БАБ при СД сохраняются, отказываться от назначения селективных бета-адреноблокаторов у больных, особенно перенесших ОИМ и имеющих симптомы ХСН, нецелесообразно. По мнению экспертов ВНОК в данном случае выбор должен быть сделан в пользу бисопролола, не ухудшающего чувствительности тканей к инсулину, или карведилола, снижающего инсулинорезистентность. Необходимо помнить, что карведилол не является антиаритмиком.
Механизмы негативного действии бета-адреноблокаторов на углеводный и липидный обмен:
1. Блокада бета2- адренорецепторов поджелудочной железы уменьшает секрецию инсулина, что сопровождается повышением базальных уровней глюкозы.
2. Возможны гипогликемические реакции на инсулин или пероральные антидиабетические средства, так как мобилизация глюкозы из печени в ответ на гипогликемию опосредуется в основном бета2-адренорецепторами.
3. Все бета-адреноблокаторы способны маскировать гипогликемию, нивелируя такие ее проявления как, возбуждение, сердцебиение, поэтому возможно внезапное развитие коматозного гипокликемического состояния.