ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

К афедра клинической фармакологии

и функциональной диагностики ФПК и ППС

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Клиническая фармакология

антигипертензивных лекарственных средств

Учебно-методическое пособие для студентов,

клинических ординаторов, врачей

Краснодар – 2018

УДК 616.12-008.331.1-085:615.225.2(075.9)

ББК 52.81+54.10

Ф 24

Составители:

А.И.Пономарева – заведующая кафедрой клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор

О.Г.Компаниец – доцент кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, кандидат медицинских наук, доцент

Рецензенты:

Богословская С.И. – профессор, д.м.н., зав. кафедрой клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Саратовского ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России»

Линчак Р.М. – д.м.н., заместитель генерального директора по лечебной работе, главный кардиолог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, доцент кафедры внутренних болезней института усовершенствования врачей НМЦХ им. Н.И.Пирогова

«Фармакотерапия гипертонической болезни. Клиническая фармакология антигипертензивных лекарственных средств»: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ. 2012. – 60 стр.

Учебно-методическое пособие подготовлено на основе требований Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Клиническая фармакология» (Москва, 2000 г.), Федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура), утвержденных приказами Минздравсоцразвития России от 05.12.2011 г. Приказ № 1475н (зарегистрирован Минюстом России 21.12.2011 г., регистрационный № 22705) и № 1476н (зарегистрирован Минюстом России 21.12.2011 г., регистрационный № 22704), Приказа Минздравсоцразвития России от от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». За основу представленной в пособии тактики индивидуализации фармакотерапии артериальной гипертензии выбраны отечественые клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» Всероссийского научного общества кардиологив (2008 г.). В качестве справочного материала использованы типовые клинико-фармакологические статьи по антигипертензивным препаратам из Государственного реестра лекарственных средств базы данных сайта Минздравсоцразвития России (2012 г.).

Рекомендовано для ординаторов, интернов, врачей, слушателей факультета ФПК и ППС по специальности клиническая фармакология, терапия, кардиология.

Печатается по решению Совета по редакционно-издательской деятельности Центрального Методического Совета КубГМУ протокол № 13 от «14» июля 2012 г.

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Список сокращений 6

ГЛАВА 1. 7

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 7

ГЛАВА 2 10

Факторы, определяющие уровень артериального давления 10

ГЛАВА 3 12

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 12

ГЛАВА 4 17

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 17

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 17

Классификация антигипертензивных лекарственных средств 17

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 18

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 20

БЛОКАТОРЫ рецепторов к ангиотензину II 24

ДИУРЕТИКИ, ФАРМАКОТЕРАПИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ ОТЕКОВ 25

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ) 30

Блокаторы альфа1 –адренорецепторов 34

ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР РЕНИНА 34

контрольные вопросы 38

Тесты 39

Глава 5 41

индивидуализация фармакотерапии при различных патофизиологических состояниях 41

Комбинированная терапия. Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов 41

Фармакотерапия осложненных и неосложненных гипертонических кризов, особенности у беременных, при инсульте 44

Гипертонический криз у беременных 46

Рефрактерная и злокачественная аг 47

Антиагрегантная терапия у пациентов с артериальной гипертонией 48

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПУСКУ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ И УЧАСТИЮ В СОРЕВНОВАНИЯХ СПОРТСМЕНОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 48

Применение антигипертензивных ЛС у пожилых 51

Применение антигипертензивных ЛС у пациентов с ИБС и ГБ 51

Гипертония, индуцированная оральными контрацептивами 51

контрольные вопросы 52

Тесты 52

ПРИЛОЖЕНИЯ 54

Ответы к тестам 55

Список литературы 56

Предисловие

Целью составления пособия является предоставление и систематизация современных данных по вопросам фармакотерапии гипертонической болезни. Пособие является дополнением к основной литературе, в которой изложена общая информация по клинической фармакологии антигипертензивных лекарственных средств (АГП). Быстрые темпы развития фармакологической промышленности, появление на фармацевтическом рынке инновационных препаратов, результаты исследований лекарств последних лет, появление новых клинических рекомендаций от ведущих отечественных и зарубежных экспертов привели к необходимости предоставления этого материала врачам-интернистам. В сравнении с базовой литературой учебно-методическое пособие предполагает более активные возможности самоконтроля. В частности, после изложения глав о гипертонической болезни и описании групп препаратов рекомендуется ответить на контрольные вопросы и тесты. После блока информации о возможностях применения АГП у отдельных групп пациентов так же предоставлены тесты и вопросы, позволяющие читателю акцентировать внимание на персонификации назначения АГП в зависимотсти от ряда физиологических состояний и сопутствующей патологии.

Предшествующий педагогический опыт свидетельствует о недостаточном понимании врачами практического здравоохранения закономерностей регуляции артериального давления в норме и патологии, в связи с чем, в данном учебно-методическом пособии представлены краткие данные о физиологии регуляции артериального давления, патогенезе гипертонической болезни в преломлении к механизму действия АГП. Описаны восемь клинико-фармакологических групп препаратов, рекомендованных для фармакотерапии гипертонической болезни. С целью приемственности информации, преподаваемой студентам в процессе обучения на третьем курсе фармакологии и на шестом курсе клинической фармакологии, в данном пособии мы напомнили читателям общепринятые классификации антигипертензивных лекарственных стедств с внесением информации о недавно зарегистрированных препаратах. Начало изучения каждой клинико-фармакологической группы рекомендуется с запоминания всех международных названий и разбора общегрупповых закономерностей фармакодинамики.

С целью более углубленного понимания специфики назначения АГП детально изложены возможности их применения при сочетанной кардиальной патологии, указаны рациональные, возможные и нерациональные комбинации. Особое внимание уделено противопоказаниям, побочным эффектам и их коррекции. С учетом действующего законодательства акцентируется внимание на том, что все субъекты обращения лекарственных средств должны при выявлении нежелательных побочных реакций заполнять Извещение по форме, предоставленной в приложении 1. Пособие адаптировано к условиям отечественного здравоохранения, в частности, в данное издание вошли схемы применения только тех лекарственных средств, которые зарегистрированы в России.

С учетом полиморбидности кардиальной патологии указаны особенности фармакотерапии пациентов с ГБ и ишемической болезнью сердца, принципы антиагрегационной фармакотерапии. Врачи, интерны, ординаторы должны детально представлять себе, как назначать препараты в неотложной ситуации, в частности, при гипертоническом кризе, чему посвящена отдельная глава. Освещен индивидуализированный подход лечения кризов в зависимости от осложненности, наличия беременности, инсульта. Особый интерес представляет подглава с результатами собственных исследований кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики в отношении влияния АГП на адаптивность пациентов.

Традиционное изложение клинико-фармакологического материала по групповым закономерностям препаратов в данном пособии дополнено полнотекстовым справочным материалом по каждому лекарственному средству. Это необходимо для врачей, слушателей постдипломной подготовки, т.к. несмотря на общность фармакодинамики препараты имеют свои индивидуальные особенности не только по фармакокинетике, но и по кардиальным и некардиальным показаниям, противопоказаниям, что крайне важно учитывать для предупреждения нежелательных лекарственных реакций и повышения комплаентности.