Основные показания антигипертензивных лекарственных средств при патологии сердечно-сосудистой системы

Клинико-фармакологическая группа	Показания при патологии сердечно-сосудистой системы
Бета-адреноблокаторы	Гипертоническая болезнь, тахиформы нарушения римта, стенокардия напряжения, острый коронарный синдром, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность
Антагонисты кальция	Гипертоническая болезнь, тахиформы нарушения римта (для недигидропиридиновых), стенокардия напряжения и вазоспастическая, постинфарктный кардиосклероз
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента	Гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность
Диуретики	Гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II	Гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность
Альфа-адреноблокаторы	Гипертоническая болезнь, управляемая артериальная гипотензия во время и/или после хирургической операции.
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Гипертоническая болезнь
Прямые ингибиторы ренина	Гипертоническая болезнь

В вышеуказанной таблице приведены обобщающие данные по всем клинико-фармакологическим группам лекарственных средств. В тоже время, перед назначением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Общие закономерности показаний распространяются не на все препараты, относящиеся к клинико-фармакологической группе. Игнорирование информации инструкций приводит к распространенным ошибкам в реальной клинической практике. Так, например, небиволол, несмотря на то, что относится по классификации к бета-адреноблокаторам, не обладает показанием «нарушения ритма», а для управляемой артериальной гипотензии во время и/или после хирургической операции возможно применение урапидила, но не доксазозина. Коротко действующий нифедипин, несмотря на то, что относится к группе антагонистов кальция (типичные антиангинальные средства) не показан при стенокардии напряжения в связи с ярким положительных хронотропным эффектом, увеличивающим потребность миокарда в кислороде.

Бета-адреноблокаторы

Повышение АД при активации САС обусловлено учащением ритма и стимуляцией контрактильности миокарда. В результате блокады бета1-адренорецепторов сердца снижается ЧСС и уменьшается сократительная способность миокарда. Это приводит к увеличению объема и конечно-диастолического давления в левом желудочке и уменьшению сердечного выброса. Уменьшение сократимости миокарда, торможение центральных адренергических влияний (для препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер) и антирениновое действие препаратов вызывают снижение систолического, а затем и диастолического давления.

Представляемая в данном разделе группа препаратов особенно эффективна у пациентов с признаками гиперсимпатикотонии: избыточная возбудимость, потливость, невротические и кожные пиломоторные реакции, белый дермографизм. Объективное обследование выявляет тенденцию к тахикардии, лабильность пульса, громкий 1 тон на верхушке сердца, преимущественное повышение систолического АД по сравнению с диастолическим. Нередко определяется ускорение кровотока, повышение концентрации катехоламинов в плазме крови и гиперкатехоламинурия. По Эхо-КГ обнаруживается увеличение фракции выброса левого желудочка, ударного и минутного объемов сердца.

• Ранее снижение сократимости являлось основным ограничительным фактором применения блокаторов бета1 –адренорецепторов при сердечной недостаточности, развившейся даже на фоне гипертонической болезни. Однако, в последние годы получены убедительные данные об уникальном профиле гемодинамического действия этих препаратов, схожим с сердечными гликозидами: сочетание роста насосной функции сердца при снижении ЧСС. Бета1–адреноблокаторы при начале терапии в малых дозах умеренно, в пределах 3-4%, снижают фракцию выброса лишь в первые 10-14 дней терапии. Длительное применение бета–АБ в лечении хронической сердечной недостаточности приводит к росту фракции выброса и насосной функции сердца, особенно при исходно высокой ЧСС. Эксперты ВНОК подчеркиваются, что применение атенолола и метопролола тартрата для лечения больных ХСН противопоказано (степень доказанности А). Доказана эффективность при ХСН для бисопролола, карведилола, метопролол сукцината с замедленным высвобождением препарата в улучшении прогноза больных ХСН и уменьшении числа госпитализаций (класс рекомендаций I, степень доказанности А). В лечении пожилых больных ХСН (старше 70 лет) может применяться небиволол, который достоверно не снижает общую смертность, но уменьшает заболеваемость пациентов и число повторных госпитализаций, а также риск внезапных смертей (степень доказанности В).