Стратификация риска у больных аг *

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт. cт.)
	Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89	АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99	АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109	АГ 3 степени ≥ 180/110
Нет факторов риска	Незначимый	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск
≥ 3 ФР	Низкий и средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
ПОМ, ХБП 3 ст., МС или СД	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий и очень высокий риск
АКС, ХБП 4 ст., СД с осл. и ФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Примечание: * точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;

Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)

Категории АД	САД		ДАД
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120 - 129	и/или	80 - 84
Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 180	и/или и/или и/или и/или	85 - 89 90 - 99 100 - 109 ≥ 110
Изолированная систолическая АГ(ИСАГ) *	≥ 140	и	< 90

Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих АГП. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130/80 ммрт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях >135/85 ммрт.ст. и при измерении медицинским работником >140/90 мм рт.ст.

• В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения, лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно.

• В группах пациентов со средним риском допустимо наблюдение за больным с регулярным контроле АД и проведение немедикаментозной программы лечения в течение 3-6 месяцев до принятия решения о начале медикаментозной терапии. АГП назначают при устойчивом уровне АД > 140/90 мм рт.ст.

• В группе низкого риска рекомендуется 6-12 месячный период наблюдения и немедикаментозного лечения перед принятием решения о начале медикаментозной терапии. Показанием к ней является устойчивый уровень АД > 140/90 мм рт.ст.

• Ранняя, активная медикаментозная терапия показана пациентам с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, а также перенесшим инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Необходимо помнить, что для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с ГБ нередко тебуется назначение антитромботических и гиполипидемических лекарственных средств. Логарифмическая линейная зависимость между уровнями ХС-ЛПНП и относительным риском ИБС подтверждается большим количеством эпидемиологических данных и данных клинических исследований липид-снижающей терапии. Эти данные показывают, что на каждое изменение ХС-ЛПНП на 30 мг/дл (0.8 ммоль/л), относительный риск ИБС изменяется, соответственно, примерно на 30% (принимая относительный риск за 1.0 при ХС-ЛПНП, равном 40 мг/дл [1.0 ммоль/л]). ХС-ЛПНП, таким образом, являются общепринятым суррогатным маркером риска. Широкомасштабные эпидемиологические исследования доказывают существование сильной взаимосвязи между повышением уровня холестерина в сыворотке крови и уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В Фрамингемском исследовании гиперхолестеринемия была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (болезни коронарных сосудов, ИБС), повторных инфарктов, общей смертности и смертности, связанной с ИБС. Детально с мназначение антитромботических и гиполипидемических препаратов можно ознакомиться на сайте ВНОК (www.cardiosite.ru)

Тактика ведения в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) представлена в таблице 3.

Таблица 3.