Глава 2 Факторы, определяющие уровень артериального давления
Артериальное давление (АД), как важнейший интегральный показатель гемодинамики, регулируется многочисленными механизмами, обеспечивающими у здорового человека адекватный его уровень, как в покое, так и в различных физиологических состояниях. Параметры, характеризующие гемодинамическую основу гипертонической болезни представлены в общеизвестной формуле, согласно которой cистемное АД определяется главным образом соотношением между сердечным выбросом (СВ) и общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС).
Артериальное давление (АД) = сердечный выброс (СВ) общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)
Как у здорового, так и больного человека АД поддерживается путем регуляции СВ и ОПСС в трех анатомических областях: артериолах, посткапиллярных венулах (емкостные сосуды) и сердце. Четвертая анатомическая контролирующая область – почки – вносит весомый вклад в поддержание АД, регулируя объем внутрисосудистой жидкости.
Величина СВ зависит от нескольких факторов:
- сократительной способности миокарда
- величины венозного возврата крови к сердцу (преднагрузка)
- величины нагрузки при изгнании крови в аорту (постнагрузка)
- объема циркулирующей крови
На величину СВ оказывают влияние собственно сердечные факторы (ЧСС и сократимость миокарда, находящиеся в прямой зависимости от симпатоадреналовой активности, реакция которой осуществляется посредством стимуляции бета1-адренорецепторов) и объемно-натриевые, находящиеся под почечным контролем (система ренин-ангиотензин-альдостерон, натрийуретический фактор, прессорный натрийурез).
Важное значение имеет ОЦК. При гиповолемии преднагрузка и, соответственно, АД уменьшаются, при гиперволемии – повышаются. Увеличение ОЦК может быть обусловлено высоким потреблением поваренной соли и уменьшением экскреции натрия и воды почками.
Преднагрузка снижается при снижении венозного тонуса, т.к. депонирование крови в крупных венах таза и нижних конечностей увеличивается, вследствие чего венозный возврат крови к сердцу уменьшается, что ведет к снижению АД.
Величина ОПСС определяется
тонусом периферических артерий
реологическими свойствами крови
П
Рис. 1. Механизмы регуляции системного АД и точки приложения
действия антигипертензивных лекарственных средств.
Величина ОПСС определяется калибром резистивных сосудов – артериол. Одним из основных факторов, от которых он зависит, является тонус гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Он повышается при активации двух ключевых систем регуляции АД:
А) симпатоадреналовой (САС): посредством стимуляции альфа1-адренорецепторов (вазоконстрикция) и блокирования бета2-адренорецепторов (вазодилатация). Активность САС находится под контролем высших центров регуляции АД в головном мозге.
Б) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
На рис. 1 представлены только основные фрагменты системы регуляции АД. Уровень АД зависит от значительно большего числа факторов (антидиуретический гормон, вазопрессин, эндотелин, простагландины, предсердный натрийуретичекий фактор, калликреин-кининовая система, простагландины А и Е и др.).