Антиагрегантная терапия у пациентов с артериальной гипертонией

У больных артериальной гипертонией антиагреганты рекомендуется использовать в случаях, когда необходимо осуществлять лечение и вторичную профилактику осложнений атеротромбоза

По рекомендациям ВНОК (2009) применение аспирина в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения. В целях снижения риска геморрагического инсульта антитромботическую терапию следует начинать после стабилизации уровня артериального давления.

Эксперты ВНОК подчеркивают, что использование аспирина в 2-4 раза увеличивает риск язвенного поражениях желудка и 12-перстной кишки, поэтому необходимо использовать минимальную эффективную дозу аспирина 75 мг.

У больных с язвенным кровотечением на фоне аспирина замена аспирина на клопидогрель с целью уменьшения риска повторного кровотечения не рекомендуется. Эффективнее комбинация низкой дозы аспирина (75 мг в день) с блокаторами прононного насоса, которую можно использовать до излечения язвы и устранения Helicobacter pylori.

Одновременное применение аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов требует дополнительного назначения блокаторов протонового насоса (например, омепразол или эзомепразол 20 мг 1 таб 1 раз в сутки)

Рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия – наиболее часто диагностируемая патология сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Диагноз АГ ставится на основании как минимум двух разделенных по времени регистраций повышенного уровня артериального давления. Уровень АД более 140/90 Hg может считаться основанием для постановки диагноза АГ у молодых людей старше 18 лет. У детей и подростков диагноз АГ ставится при среднем систолическом и диастолическом АД более или равном 95-й перцентили в зависимости от возраста, пола и роста. Обобщенные статистические данные указывают на то, что 22% спортсменов тренируются бесконтрольно.

Влияние физических нагрузок на уровень ад

Как известно, уровень АД при аэробной (динамической) физической нагрузке повышается. Уровень как систолического, так и диастолического АД повышается еще более быстро и до более высоких цифр при статичных/изометричных видах физической нагрузки. Из-за того, что напряженные как динамичные, так и статичные виды физической нагрузки могут способствовать развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти у предрасположенных к этому нетренированных людей, спортсменам с АГ необходимо постепенно и плавно наращивать уровень физической нагрузки для предотвращения перечисленных выше неблагоприятных событий.

Показано, что регулярные как аэробные, так и статичные физические нагрузки снижают систолическое и диастолическое АД. Через 30 минут динамичной физической нагрузки с 50% уровнем от максимального потребления кислорода АД остается пониженным в течение 24 часов. Риск развития стойкой АГ и последующих сердечно-сосудистых осложнений снижается при интенсивнх регулярных физических нагрузках. У некоторых высоко тренированных спортсменов (особенно у молодых мужчин) с синусовой брадикардией и компенсаторно увеличенным ударным объемом регистрируется повышение уровня систолического АД, что получило название «spurious» гипертонии, тем не менее таких спортсменов необходимо динамически наблюдать.

У нетренированных людей с нормальным АД в покое и повышением уровня систолического АД более 200 Hg при физической нагрузке вероятность последующего развития стойкой АГ несколько повышена и может быть связана с развитием систолической дисфункции и повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Таким людям можно посоветовать регулярные динамические физические нагрузки с постепенным повышением интенсивности до приемлемого (до резкого повышения уровня АД). Этот совет не относится к высоко тренированным спортсменам. Так как регулярные интенсивные статичные виды физических нагрузок могут снижать эластичность артериальной стенки с развитием потенциальных неблагоприятных событий, такие виды нагрузок должны быть ограничены у спортсменов с АГ.