- •Оглавление
- •Глава 5 41
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Глава 1. Этиология, патогенез гипертонической болезни
- •Глава 2 Факторы, определяющие уровень артериального давления
- •Глава 3 принципы фармакотерапии артериальной гипертензии Цели и задачи антигипертензивной терапии
- •Алгоритм ведения больных с аг в зависимости от категории риска
- •Факторы риска, поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния как критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг *
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Основные показания антигипертензивных лекарственных средств при патологии сердечно-сосудистой системы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Классификация бета –адреноблокаторов
- •Осовные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Парадоксальные сердечно-сосудистые эффекты
- •Основные противопоказания
- •Методы контроля за терапией бета-адреноблокаторами
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Химическая классификация ингибиторов апф
- •Фармакокинетическая классификация ингибиторов апф
- •Основные фармакокинетические параметры ингибиторов апф
- •Противопоказания к приему ингибиторов апф
- •Побочные эффекты
- •Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
- •Диуретики, фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Классификации диуретиков
- •Основные фармакокинетические показатели диуретических средств (при приёме внутрь)
- •Петлевые диуретики
- •Тиазидовые диуретики и близкие к ним соединения
- •Калийсберегающие диуретики
- •Предикторы неэффективности применения диуретиков при артериальной гипертензии и фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Побочное действие диуретиков
- •Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Классификация блокторов кальциевых каналов по химической структуре и продолжительности действия
- •Основные показания к применению блокаторов кальциевых каналов 1 поколения в клинике*
- •Основные общие противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов
- •Дополнительные противопоказания к приему дигидропиридинов
- •Дополнительные противопоказания к приему верапамила и дилтиазема
- •Побочное действие блокаторов кальциевых каналов
- •Дифференцированное назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов при гб и сопутствующей патологии
- •Блокаторы альфа1 –адренорецепторов
- •Прямой ингибитор ренина
- •Обоснование выбора антигипертензивного препарата для начала лечения артериальной гипертонии
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5 индивидуализация фармакотерапии при различных патофизиологических состояниях Комбинированная терапия. Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов
- •Эффективные (рациональные), возможные и нерациональные комбинации аг
- •Некоторые фиксированные комбинации
- •Фармакотерапия осложненных и неосложненных гипертонических кризов, особенности у беременных, при инсульте
- •Гипертонический криз у беременных
- •Препараты для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности
- •Снижение ад у пациентов с инсультами
- •Рефрактерная и злокачественная аг
- •Антиагрегантная терапия у пациентов с артериальной гипертонией
- •Рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с артериальной гипертензией
- •Влияние физических нагрузок на уровень ад
- •Влияние ад на физическую нагрузку
- •Применение антигипертензивных лс у пожилых
- •Применение антигипертензивных лс у пациентов с ибс и гб
- •Гипертония, индуцированная оральными контрацептивами
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства.
- •Мероприятия по изменению ож
- •Ответы к тестам
- •Список литературы Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Использованная авторами литература
- •Интернет-ресурсы
Некоторые фиксированные комбинации
Торговое название |
МНН+ДОЗЫ |
Диуретик + БРА |
|
Гизаар |
Лозартан 50 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Гизаар форте |
Лозартан 100 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Вазотенз Н |
Лозартан 100 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Кардомин плюс-Сановель |
Лозартан 50 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лозап плюс |
Лозартан 50 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лозартан-Н Рихтер |
Лозартан 50 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лориста Н |
Лозартан 50 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лориста НД |
Лозартан 100 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Теветен плюс |
Эпросартан 600 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Коапровель |
Ирбесартан 150/300 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Атаканд плюс |
Гидрохлоротиазид12,5 мг + Кандесартан 16 мг |
МикардисПлюс |
Телмисартан 40/80мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Ко-Диован |
Валсартан 160/80 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Вальсакор НД160 |
Валсартан 160 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Вальсакор Н160 |
Валсартан 160 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Вальсакор Н80 |
Валсартан 80 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Валз Н |
Валсартан 160/80 мг + Гидрохлоротиазид 25/12,5 мг |
Торговое название |
МНН+ДОЗЫ |
Ингибитор АПФ + антагонист кальция |
|
Экватор |
Амлодипин 5 мг + Лизиноприл 10 мг |
Тарка |
Трандолаприл 2 мг + Верапамил 180 мг |
Эксфорж |
Амлодипин 10/5 мг + Валсартан 160/80 мг Амлодипин 5 мг + Валсартан 80 мг |
бета1-адреноблокатор +дигидропиридиновый антагонист кальция |
|
Теночек |
Атенолол 50 мг + Амлодипин 5 мг |
Логимакс |
Метопролол 50 мг + Фелодипин 5 мг |
бета1-адреноблокатор + диуретик |
|
Тенорик |
Атенолол 50/100 мг + Хлорталидон 12,5/25 мг |
Тенонорм |
Атенолол 50/100 мг + Хлорталидон 12,5/25 мг |
Лодоз |
Бисопролол 2,5/5/10 мг + Гидрохлортиазид 6,25 мг |
Ингибитор АПФ + диуретик |
|
Аккузид |
Хинаприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5мг/25мг |
Капозид |
Каптоприл 50 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Фозикард Н |
Фозиноприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Энзикс дуо |
Индапамид 2,5 мг + Эналаприл 10 мг (набор) |
Энзикс дуо форте |
Индапамид 2,5 мг + Эналаприл 20 мг (набор) |
Нолипрел |
Периндоприл 2 мг + Индапамид 0,625 мкг |
Нолипрел форте |
Периндоприл 4 мг + Индапамид 1,25 мг |
Нолипрел А |
Периндоприл 2 мг + Индапамид 0,625 мкг |
Нолипрел А форте |
Периндоприл 5 мг + Индапамид 1,25 мг |
Ко-пренесса |
Периндоприл 4/2 мг + Индапамид 1,25/0,625 мг |
Сонопрел |
Цилазаприл 1,5 мг + Индапамид 2,5 мг (набор) |
Ко-Диротон |
Лизиноприл 20/10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лизиноприл Н |
Лизиноприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Лизинотон Н |
Лизиноприл 20/10 мг + Гидрохлоротиазид 25/12,5 мг |
Лизоретик |
Лизиноприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Листрил Плюс |
Лизиноприл 5 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Литэн Н |
Лизиноприл 20/10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Рилейс-Сановель плюс |
Лизиноприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Ирузид |
Лизиноприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 25/12,5 мг |
Рениприл ГТ |
Гидрохлоротиазид 12,5 мг + Эналаприл 10 мг |
Ко-ренитек |
Гидрохлоротиазид 25 мг + Эналаприл 10 мг |
Приленап |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 25/12,5 мг |
Рениприл ГТ |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Эналаприл-Акри Н |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Эналаприл-Акри НЛ |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Энам Н |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Энап-H |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Энап-НЛ |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Энап-НЛ 20 |
Эналаприл 20 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг |
Энафарм-Н |
Эналаприл 10 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Моэкс плюс |
Моэксиприл 15 мг + Гидрохлоротиазид 25 мг |
Прямой ингибитор ренина + диуретик |
|
Ко-расилез |
Алискирен 150/300 мг + Гидрохлоротиазид 12,5/25 мг |
При выборе лекарственных препаратов для комбинированной терапии артериальной гипертензии важно учитывать дополнительные фармакологические свойства этих препаратов, которые могут быть полезными для лечения сопутствующих заболеваний или синдромов (таб. 14).
Таблица 14
Сопутствующее заболевание или синдромы |
Предпочтительная комбинация |
Возраст: |
|
моложе 60 лет |
Альфа-Блокатор, бета-блокатор, ингибитор АПФ |
старше 60 лет |
Диуретик (тиазид), ингибитор АПФ, антагонист кальция |
Образ жизни: |
|
физически активный |
Альфа-Блокатор, ингибитор АПФ, антагонист кальция |
Выраженная гипертрофия левого желудочка |
Ингибитор АПФ+ антагонист кальция |
Стенокардия напряжения |
Бета-адреноблокатор + антагонист кальция дигидропиридинового ряда |
Сердечная недостаточность |
Диуретик + ингибитор АПФ Ингибитор АПФ + амлодипин (норваск) |
Сахарный диабет |
Ингибитор АПФ + антагонист кальция Ингибитор АПФ + диуретик Бета1-Селективный блокатор + антагонист кальция дигидропиридинового ряда |
Поражение почек |
Ингибитор АПФ + антагонист кальция |
У части пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании двух препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств.
Вопрос комбинирования трех и более препаратов еще недостаточно изучен, поскольку нет результатов рандомизированных, контролируемых, клинических исследований, изучавших тройную комбинацию АГП. Таким образом, АГП в данных комбинациях объединены вместе на теоретической основе. Однако у многих пациентов, в т.ч. у больных с рефрактерной АГ, только с помощью трех и более компонентной АГТ можно достичь целевого уровня АД. К рекомендуемым комбинациям трех АГП относятся:
1.ИАПФ + дигидропиридиновый БКК + бета-АБ;
2.БРА + дигидропиридиновый БКК + бета-АБ;
3.ИАПФ + БКК + диуретик;
4.БРА + БКК + диуретик;
5.ИАПФ + диуретик + бета-АБ;
6.БРА + диуретик + бета-АБ;
7.Дигидропиридиновый БКК + диуретик + бета-АБ.