Основные общие противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов

• значительный аортальный стеноз (развитие гипотонии, опасной в отношении снижения перфузии коронарных артерий и возникновения ишемии миокарда)

• декомпенсированная сердечная недостаточность

• острый инфаркт миокарди (первые 1-2 недели)

• кардиогенный шок (опасность усугубления течения шока вплоть до смертельного исхода)

• острая сосудистая недостаточность

• гипотензия (САД менее 90 мм рт ст)

• беременность, особенно 1 триместр (исключение – нифекард XL)

• период лактации

• гиперчувствительность

Дополнительные противопоказания к приему дигидропиридинов

• нестабильная стенокардия

• выраженная тахикардия

• аденома простаты с нарушением мочеиспускания

Дополнительные противопоказания к приему верапамила и дилтиазема

• брадикардия (при частоте сердечных сокращений менее 50 в мин.)

• синоатриальная блокада и АВ-блокады II и III степеней

• синдром слабости синусового узла (за исключением больных с искусственными водителями ритма)

• синдром WPW

• опасно назначение больным, принимающим бета-адреноблокаторы

• ХСН

Побочное действие блокаторов кальциевых каналов

Общими для БКК побочными действиями, связанными с периферической вазодилатацией, являются гиперемия кожных покровов лица и шеи, артериальная гипотония, запоры. При приеме дигидропиридиновых БКК возможны тахикардия и отеки голеней и стоп, не связанные с сердечной недостаточностью (гидростатические). При появлении отеков голеней необходимо уменьшить дозу или отменить препараты. Часто отеки проходят без изменения терапии при ограничении физической активности больного. Лерканидипин, а также левовращающий амлодипин (S-амлодипин, эс-корди-кор) вызывают отёки голеней значительно реже.

О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС. Необходимо следить за изменением интервала P—Q на ЭКГ, поскольку они замедляют атриовентрикулярную проводимость. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) — атриовентрикулярную диссоциацию.

Препараты, активно метаболизируемые в печени, могут увеличить концентрацию трансаминаз и щелочной фосфатазы. Верапамил чаще других препаратов этой группы способен вызывать запоры.

В случае передозировки блокаторов кальциевых каналов в схему лечения вводится внутривенная инфузиея хлорида или глюконата кальция.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-адреноблокатор имеют сходные кардиотропные эффекты (снижение ЧСС, проводимости, сократимости). Необходимо учитывать при индивидуализации терапии сопутствующую патологию (табл. 9).

Таблица 9.

Дифференцированное назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов при гб и сопутствующей патологии

Заболевание	Бета-адреноблокаторы	Верапамил	Дилтиазем
Стабильная стенокардия напряжения	+	+	+
Вазоспастическая стенокардия	-	+	+
Нестабильная стенокардия	+	-	-
Острый инфаркт миокарда	+	!	!
Артериальная гипертония	+	+	+
Застойная сердечная недостаточность	+	!	!
Гипертрофическая кардиомиопатия	±	+	+
Суправентрикулярные аритмии	+	+	+
Желудочковые аритмии	+	-	-
Условные обозначения: “+” – препарат эффективен; “-” – препарат неэффективен; “!” – применение препарата может дать отрицательный эффект; “±” – данные о применении препарата противоречивы.