Противопоказания к приему ингибиторов апф

• ангионевротическй отек, в том числе после применения любого из ингибиторов АПФ

• тяжелая почечная недостаточность (креатинин в сыворотке крови выше 300 мкмоль\л или 3.5 мг/дл)

• гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль\л)

• беременность (прием ингибиторов АПФ вызывают гипотензию плода, анурию и даже смерть плода, поэтому прием ингибиторов АПФ нежелателен для женщин репродуктивного возраста без использования контрацепции), лактация

• детский возраст (до 14 лет)

• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

• состояние после трансплантации почек (риск развития почечной недостаточности);

• выраженная артериальная гипотензия (САД ниже 90 мм.рт.ст.)

• первичный гиперальдостеронизм

• тяжелые аутоиммунные заболевания соединительной ткани ( в т.ч. СКВ, склеродермия)

- угнетение котномозгового кроветворения

Осторожно назначать больным с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, распространенным атеросклерозом с поражением сонных и коронарных артерий, поскольку по данным литературы более, чем в 40% случаев у них выявляется и стеноз почечных артерий. У пациентов с подагрической почкой ингибиторы АПФ, обладая урикозурическим действием, могут ускорять рост уратных камней.

Побочные эффекты

Кашель (непродуктивный, персистирующий) возникает приступообразно, иногда доводя до рвоты. Проходит через несколько дней после отмены или снижения дозы препарата. Наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение 1:7)

Гипотензия развивается преимущественно при сердечной недостаточности у водо- и солезависимых больных и/или после длительной диуретической терапии, диеты с ограничением соли, диарее, рвоте или у больных на диализе. При лечении этого осложнения восполняют объем жидкости физиологическим раствором.

Гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии: ХПН, сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен или амилорид), препаратов K+ или заменителей соли, содержащих K+, гепарин. Рекомендуется периодический контроль концентрации K+ в плазме крови. Предрасполагает к развитию гиперкалиемии гипоренинемический альдостеронизм, встречающийся у больных сахарным диабетом и интерстициальным нефритом. Назначение петлевых и тиазидных диуретиков значительно снижает риск развития гиперкалиемии во время лечения ингибиторами АПФ.

Несмотря на то, что некоторые ингибиторы показаны для лечения нефропатий (см. клинико-фармакологические статьи) при их приеме все же повышен риск развития дисфункции почек, особенно у больных с гиповолемией и гипонатриемией, при длительной терапии диуретиками и нестероидными противовоспалительными средствами. У пациентов пожилого возраста или с длительной и тяжелой гипертензией нередко встречается скрытая дисфункция почек, т.е. у них снижена скорость клубочковой фильтрации, несмотря на нормальное содержание креатинина в плазме крови. У больных с явной или скрытой дисфункцией наиболее безопасными считаются ингибиторы АПФ с двумя путями элиминации (см. таб. 5) , которые гораздо меньше кумулируют при почечной недостаточности.

Ангионевротический отек (внезапное нарушение глотания и дыхания, одутловатость лица, губ, рук, охриплость) появляются обычно после начальной дозы и требует отмены препарата. Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме. Возможно возникновение анафилактоидных реакций при одновременном проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (в т.ч. AN 69). Необходимо рассмотреть возможность применения др. типа мембраны для диализа или др. гипотензивного ЛС.

Изменение лабораторных показателей (крайне редко): гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия; снижение Hb и гематокрита, нейтропения, лейкопения, эозинофилия, повышение СОЭ. Нейтропения/агранулоцитоз развиваются чаще при сочетании с другими клинико-фармакологическими группами препаратов, угнетающими кроветворение, особенно с иммунодепрессантами, аллопуринолом, цитостатиками. Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.