- •Оглавление
- •Глава 5 41
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Глава 1. Этиология, патогенез гипертонической болезни
- •Глава 2 Факторы, определяющие уровень артериального давления
- •Глава 3 принципы фармакотерапии артериальной гипертензии Цели и задачи антигипертензивной терапии
- •Алгоритм ведения больных с аг в зависимости от категории риска
- •Факторы риска, поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния как критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг *
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Основные показания антигипертензивных лекарственных средств при патологии сердечно-сосудистой системы
- •Бета-адреноблокаторы
- •Классификация бета –адреноблокаторов
- •Осовные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Парадоксальные сердечно-сосудистые эффекты
- •Основные противопоказания
- •Методы контроля за терапией бета-адреноблокаторами
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Химическая классификация ингибиторов апф
- •Фармакокинетическая классификация ингибиторов апф
- •Основные фармакокинетические параметры ингибиторов апф
- •Противопоказания к приему ингибиторов апф
- •Побочные эффекты
- •Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
- •Диуретики, фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Классификации диуретиков
- •Основные фармакокинетические показатели диуретических средств (при приёме внутрь)
- •Петлевые диуретики
- •Тиазидовые диуретики и близкие к ним соединения
- •Калийсберегающие диуретики
- •Предикторы неэффективности применения диуретиков при артериальной гипертензии и фармакотерапия рефрактерных отеков
- •Побочное действие диуретиков
- •Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Классификация блокторов кальциевых каналов по химической структуре и продолжительности действия
- •Основные показания к применению блокаторов кальциевых каналов 1 поколения в клинике*
- •Основные общие противопоказания к назначению блокаторов кальциевых каналов
- •Дополнительные противопоказания к приему дигидропиридинов
- •Дополнительные противопоказания к приему верапамила и дилтиазема
- •Побочное действие блокаторов кальциевых каналов
- •Дифференцированное назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов при гб и сопутствующей патологии
- •Блокаторы альфа1 –адренорецепторов
- •Прямой ингибитор ренина
- •Обоснование выбора антигипертензивного препарата для начала лечения артериальной гипертонии
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5 индивидуализация фармакотерапии при различных патофизиологических состояниях Комбинированная терапия. Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов
- •Эффективные (рациональные), возможные и нерациональные комбинации аг
- •Некоторые фиксированные комбинации
- •Фармакотерапия осложненных и неосложненных гипертонических кризов, особенности у беременных, при инсульте
- •Гипертонический криз у беременных
- •Препараты для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности
- •Снижение ад у пациентов с инсультами
- •Рефрактерная и злокачественная аг
- •Антиагрегантная терапия у пациентов с артериальной гипертонией
- •Рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с артериальной гипертензией
- •Влияние физических нагрузок на уровень ад
- •Влияние ад на физическую нагрузку
- •Применение антигипертензивных лс у пожилых
- •Применение антигипертензивных лс у пациентов с ибс и гб
- •Гипертония, индуцированная оральными контрацептивами
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства.
- •Мероприятия по изменению ож
- •Ответы к тестам
- •Список литературы Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Использованная авторами литература
- •Интернет-ресурсы
Парадоксальные сердечно-сосудистые эффекты
Гипертония может усилиться у некоторых пациентов при приеме пропранолола, т.к. возможна стимуляция -адренорецепторов в результате избыточного выделения катехоламинов в ответ на пресинаптическую -адреноблокаду. Известный фактор риска – феохромоцитома. При феохромоцитоме необходимо назначать -адреноблокатор (доксазозин, эбрантил).
Аритмогенный эффект - желудочковая бигеминия, пароксизм желудочковой тахикардии типа двунаправленной веретенообразной (torsade de pointes) с удлинением интервала QT и развитием синкопальных состояний (приступы типа Морганьи-Адамса-Стокса).
Синдром отмены возникает через 1-21 день (чаще в течение первых 7 дней) после резкого прекращения приема препарата и проявляется повышением АД, усилением симптомов ишемии миокарда (учащение приступов стенокардии, отрицательная динамика на ЭКГ, иногда развитие инфаркта миокарда и даже внезапная смерть).
Профилактика: постепенная отмена препаратов – снижение дозы в течение 14 – 20 дней.
Основные противопоказания
Абсолютные противопоказания к применению бета-адреноблокаторов
выраженная брадикардия (менее 55 уд/мин)
артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.)
кардиогенный шок
одновременный прием ингибиторов МАО, недигидропиридиновых антагонистов кальция
тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность, бронхиальная астма
синдром слабости синусового узла
нарушения атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокада 2 и 3 степени)
Относительные противопоказания
сахарный диабет в стадии декомпенсации
нарушения периферического кровообращения
феохромоцитома
псориаз
эректильная дисфункция
миастения
депрессия
Перед выбором лекарственного препарата внимательно изучите инструкцию Государственного реестра лекарственных средств.
Анализ зарегистрированных показаний к применению бета-адреноблокаторов свидетельствует о наличии некардиальных показаний к назначению некоторых их них, что позволяет индивидуализировано выбирать препараты с учетом сопутствующей патологии.
У большинства пациентов с умеренной и тяжелой АГ ярко выражено повышение общего периферического сопротивления сосудов, повышена склонность к вазоспастических реакциям. Например, вазоконстрикторная реакци на катехоламины, способная резко повысить АД, наблюдается при психоэмоциональном стрессе, курении сигарет, употребление кофеина (кофе, чай), гипогликемии (у больных сахарным диабетом), после внезапной отмены клонидина (других агонистов центральных α2 – адренорецепторов) и т.д. Поэтому в последнее время созданы -адреноблокаторы с вазодилатирующим свойством.
-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами:
неселективные (карведилол)
1–селективные (небиволол)
При приеме внутрь бета-АБ снижают АД в течение нескольких часов, стабильный же гипотензивный эффект наступает через более длительный срок (через 2-3 недели). Одно из привлекательных свойств бета-АБ — постоянство гипотензивного эффекта, который мало зависит от физической активности, положения тела, температуры и может поддерживаться в течение длительного времени (10 лет) при приеме достаточных доз препаратов. Привыкания к бета-АБ не наступает.