17. Глава 10. Лечение хронической обструктивной

18. Болезни легких (хобл)

Цели лечения :

1.Устранение симптомов и улучшение качества жизни.

2.Уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений.

3. Замедление прогрессирования заболевания.

4. Снижение летальности.

1. 10.1. Принципы фармакотерапии хобл вне обострения

Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы. Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, а также вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции (таблица 17).

Нефармакологические методы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое лечение.

Таблица 17. Фармакологические классы препаратов,

Используемых в терапии хобл

Фармакологический класс	Препараты
Короткодействующие 2-аго-нисты (КДБА)	Сальбутамол, Фенотерол
Длительнодействующие 2-агонисты (ДДБА)	Индакатерол, Формотерол
Короткодействующие антихолинергические (КДАХ)	Ипратропия бромид
Длительнодействующие антихолинергические (ДДАХ)	Аклидиния бромид, Гликопиррония бромид, Тиотропия бромид
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)	Будесонид, Флутиказон
Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА	Гликопиррония бромид/Индакатерол, Тиотропия бромид/Олодатерол, Умеклидиния бромид/Вилантерол, Аклидиния бромид/Формотерол
Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА	Беклометазон/Формотерол, Будесонид/Формотерол, Флутиказон/Сальметерол, Флутиказона фуроат/Вилантерол
Фиксированные комбинации ДДБА/ДДАХ/ИГКС	Вилантерол/Умеклидиния бромид/Флутиказона фуроат
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4	Рофлумиласт
Другие	Теофиллин

При назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков - т.е. обострений ХОБЛ и смертности (таблица 18).

Таблица 18. Использование различных фармакологических препаратов

Для достижения целей терапии хобл

Фармакологический класс	Контроль симптомов	Снижение риска обострений
Короткодействующие 2-агонисты	+	-
Короткодействующие антихолинергические	+	-
Теофиллин	+	-
ДДБА	+	+
ДДАХ	+	+
ДДАХ/ДДБА	+	+
ДДБА/ИГКС	+	+
ДДБА/ДДАХ/ИГКС	+	+
Рофлумиласт	-	+

До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства того, что какая-либо определенная фармакотерапия замедляет прогрессирование заболевания (оцененное по средней скорости снижения минимального ОФВ₁) или уменьшает летальность, хотя опубликованы предварительные данные, указывающие на такие эффекты.

Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности (таблица 19).

Таблица 19. Фармакокинетические характеристики бронходилататоров

Класс препаратов	Препарат	Начало действия	Продолжительность действия
КДБА	Сальбутамол, Фенотерол	В течение 5 минут	3 – 6 часов
КДАХ	Ипратропия бромид	В течение 30 минут	4 – 6 часов
ДДБА	Формотерол	В течени 5 минут	12 часов
	Индакатерол	Через 5 минут	24 часа
ДДАХ	Аклидиния бромид	Через 30 минут	12 часов
	Тиотропия бромид	Через 30 минут	24 часа
	Гликопиррония бромид	Через 5 минут	24 часа