- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Бронхообструктивного
- •Список сокращений
- •Глава 1. Основные принципы лечения
- •Бронхообструктивного синдрома
- •1.1. Патогенез бронхоспазма
- •1.2. Лекарственные средства, снимающие бронхоспазм:
- •1.3. Лекарственные средства, снимающие воспаление:
- •1.4. Лекарственные средства, уменьшающие обтурацию бронхов:
- •Контрольные вопросы к главе 1
- •Глава 2. Симпатомиметики (адреномиметики)
- •2.1. Смешанные симпатомиметики
- •2.3. Селективные β2-адреностимуляторы (агонисты, адреномиметики)
- •2.2.1. Препараты короткого действия
- •2.2.2. Препараты длительного действия
- •2.3.Дозирование пролонгированных β2-агонистов
- •2.5. Применение симпатомиметиков в лечении бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы к главе 2
- •Глава 3. Метилксантины
- •3.1. Фармакодинамические эффекты теофиллина:
- •3.2. Фармакокинетика теофиллина
- •3.3. Взаимодействие теофиллина с другими лекарственными препаратами
- •3.4. Тактика назначения теофиллина
- •3.5. Побочные эффекты теофиллина:
- •3.6. Противопоказания
- •3.7. Современные показания к назначению препаратов теофиллина
- •Контрольные вопросы к главе 3
- •Глава 4. Холинолитики (антихолинергические)
- •Комбинированные препараты
- •Контрольные вопросы к главе 4
- •Глава 5. Глюкокортикостероиды
- •5.1. Механизм действия глюкокортикоидов
- •5.2. Фармакокинетика глюкокортикоидов
- •5.3. Особенности фармакокинетики ингаляционных кортикостероидов
- •6.4 Классификация ингаляционных кортикостероидов
- •Ингаляционных глюкокортикоидов для взрослых
- •6.5. Комбинированные препараты, содержащие игкс
- •5.6. Тактика отмены глюкокортикоидов
- •5.7. Основные побочные эффекты глюкокортикоидов
- •5.8. Местные побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов
- •5.9. Глюкокортикоидные препараты
- •5.10. Тактика глюкокортикоидной терапии
- •Контрольные вопросы к главе 5
- •Глава 6. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Глава 7. Антагонисты пептидных лейкотриенов
- •Контрольные вопросы к главе 7
- •Если Вы не смогли ответить на вопросы, то прочтите главу 8 вновь.
- •Глава 8. Моноклональные антитела
- •Глава 9. Фармакотерапия бронхиальной астмы
- •9.1. Алгоритмы фармакотерапии бронхиальной астмы
- •Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по тяжести
- •Цели лечения бронхиальной астмы:
- •9.2 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у взрослых и детей
- •9.3. Лечение ба при беременности, грудном вскармливании и в родах
- •9.4. Лечение обострений ба
- •9.4.1. Лечение обострений ба у взрослых и детей в возрасте 6-11 лет.
- •9.4.2. Лечение обострений бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше
- •9.4.3 Лечение обострений бронхиальной астмы во время беременности
- •Глава 10. Лечение хронической обструктивной
- •Болезни легких (хобл)
- •10.1. Принципы фармакотерапии хобл вне обострения
- •Используемых в терапии хобл
- •Для достижения целей терапии хобл
- •Селективные β2-адреномиметики
- •Антихолинергические средства
- •Комбинации бронходилататоров
- •Рофлумиласт
- •Антибактериальные препараты
- •Мукоактивные препараты
- •10.2. Тактика фармакотерапии хобл вне обострения
- •10.3. Тактика фармакотерапии обострения хобл
- •10.4 Антибактериальная терапия при обострении хобл
- •С учетом тяжести течения хобл.
- •10.5. Профилактика обострений хобл
- •Ответы на контрольные вопросы
- •Глава 1.
- •Вопрос 1: 1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов (острая);
- •Список литературы Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Использованная авторами литература
Глава 9. Фармакотерапия бронхиальной астмы
9.1. Алгоритмы фармакотерапии бронхиальной астмы
Наличие у больного следующих признаков позволяет заподозрить бронхиальную астму и требует углубленного обследования:
- повторных приступов нарушения дыхания с затруднением выдоха;
- удушливого кашля или свистящего дыхания в ночные или утренние часы;
- кашля или свистящего дыхания после физической нагрузки;
- кашля или «заложенности» в груди после контакта с аллергенами, поллютантами.
- отклонения от нормы функции внешнего дыхания или пикфлоуметрии.
Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по тяжести
Иинтермиттирующая.
Клиника до лечения. Кратковременные приступы реже 1 раза в неделю днём, ночью - реже 1 - 2 раз в месяц.
Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
Нормальные показатели функции внешнего дыхания между обострениями.
Показатели PEF (максимальный поток при форсированном выдохе) или FEV1 (абсолютный объём форсированного выдоха в течение одной секунды) 80% от должных величин; суточный разброс показателей < 20%.
Лёгкая персистирующая.
Клиника до лечения. Приступы более 1 раза в неделю днём, но не ежедневно; ночные симптомы 2 и более раза в месяц.
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
Показатели PEF или FEV1 80% от должных величин; разброс показателей 20 - 30%.
Персистирующая средней тяжести.
Клиника до лечения. Ежедневные симптомы, ночные приступы > 1 раза в неделю. Обострения вызывают ограничение физической активности и сна.
Ежедневная потребность в использовании 2-агонистов короткого действия
Показатели PEF или FEV1 > 60 < 80% от должных величин, суточный разброс показателей > 30%.
Тяжёлая персистирующая.
Клиника до лечения. Постоянное наличие симптомов. Частые ночные симптомы. Частые обострения. Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.
Показатели PEF или FEV1 60% от должных; суточный разброс показателей > 30%.
Наличие одного из показателей тяжести позволяет отнести больного в одну из категорий.
Цели лечения бронхиальной астмы:
Достижение и поддержание контроля симптомов астмы в течение длительного времени.
Минимизация рисков будущих обострений бронхиальной астмы, фиксированной обструкции дыхательных путей и побочных эффектов терапии.
При лечении астмы рекомендуется ступенчатый подход. Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут быть альтернативой при выборе поддерживающей терапии, хотя и не являются одинаково эффективными.
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений. Увеличение объёма терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля астмы и/или наличии факторов риска обострений. Снижение объёма терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля не менее 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объёма терапии и минимальных доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Снижение дозы ингаляционных ГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые 3 месяца примерно на 25 – 50%.