6. 5.6. Тактика отмены глюкокортикоидов

Воздействие глюкокортикоидов на многочисленные звенья патогенеза бронхиальной астмы позволяет использовать их для купирования приступов бронхоспазма и как средство «базисной» терапии для предупреждения обострений. Назначают кортикостероиды внутрь и ингаляционно, что предпочтительней вследствие уменьшения системных побочных эффектов. Основное правило: назначение с самого начала адекватных заболеванию высоких доз препарата с последующим снижением дозы. Побочных явлений при коротких курсах лечения не бывает, при этом отменять гормоны можно резко. Если лечение проводится в течение нескольких недель или месяцев, необходима постепенная отмена препаратов (уменьшение дозы на 1 таблетку в неделю).

Проблемы, связанные с отменой глюкокортикоидов, возникают после проведения длительного курса терапии. В этом случае более резкая отмена препаратов грозит развитием осложнений двух типов. Во-первых, это проявления надпочечниковой недостаточности, связанные с подавлением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Во-вторых, это рецидив воспалительного процесса, лежащего в основе самого заболевания.

Следует сказать, что 10 - 15 мг преднизолона обладают полным заместительным эффектом и потому иногда эту дозу называют физиологической. В связи с этим отмена препарата до физиологической дозы может осуществляться достаточно быстро, ниже указанной дозы ее редукция должна проходить значительно медленнее.

Если суточная доза проводимого курса лечения находится в пределах 15 - 40 мг/сут. в пересчете на преднизолон, то отмена должна осуществляться по 2,5 - 5 мг каждые 3 - 7 дней до достижения физиологической дозы. В случае большей дозы (40 мг и более) уменьшение дозы может проходить быстрее до уровня 40 мг, а далее как указывалось выше. Такая тактика позволяет создать условия для восстановления функциональных возможностей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы уже во время отмены препарата. Чем меньше доза препарата, чем ближе она к физиологической, тем дольше должны быть периоды между очередными снижениями дозы препарата.

Быстрая отмена препарата (в течение 1 - 2 дней) показана крайне редко и проводится лишь в случае острого стероидного психоза либо при генерализации герпетической инфекции.

В случае рецидива заболевания терапию гормонами возобновляют или даже увеличивают с последующей более осторожной и постепенной отменой.

При лечении бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких отмена гормонов должна проводиться на фоне назначения ингаляционных глюкокортикоидов. Это позволяет предупреждать осложнения второго типа, а именно рецидив заболевания. При снижении дозировки применяемых внутрь глюкокортикоидов необходимо как минимум за 10 дней начать ингаляционную стероидную терапию, причем снижение пероральной дозы можно проводить только в том случае, если пациент находится в стабильной фазе заболевания.

Хорошие результаты иногда можно получить при переходе с постоянного режима дозирования глюкокортикоидов на прерывистый с постепенным снижением дозы как вариант отмены гормонального препарата.

Симптомы отмены глюкокортикоидов:

• недомогание, головная боль, депрессия,

• артралгии, миалгии,

• боли в животе, анорексия, тошнота, рвота,

• ортостатическая гипотензия, слабость,

• ухудшение течения бронхиальной астмы, усиление других аллергических проявлений.

С целью снижения побочного действия препаратов их назначают с учётом суточного ритма функциональной активности коры надпочечников. Как уже указывалось, продукция кортизола достигает максимума к 7 - 8 часам утра, резко снижаясь к 24 часам. Поэтому всю суточную дозу принимают однократно утром, либо дробно – 2/3 общего количества утром и 1/3 – днём.