2. 1. Список сокращений

АД	Артериальное давление
АКТГ	Адренокортикотропный гормон
FEV1	Абсолютный объем форсированного выдоха в течение 1 минуты
БА	Бронхиальная астма
2-ДД	2 агонисты длительного действия
в/в	Внутривенно
в/м	Внутримышечно
ГКС	Глюкокортикостероид
ДАИ	Дозированный аэрозольный ингалятор
ИФДЭ-4	Ингибитор фосфодиэстеразы-4
ИГКС	Ингаляционный глюкокортикостероид
ЛС	Лекарственное средство
МНН	Международное непатентованное название
неб	Небулайзер
ИБС	Ишемическая болезнь сердца
ОРВИ	Острая респираторно-вирусная инфекция
п/о	Прием внутрь
ПСВ	Пиковая скорость выдоха
PEF	Максимальный поток при форсированном выдохе
ССС	Сердечнососудистая система
Т½	Период полувыведения
ХПН	Хроническая почечная недостаточность
ЧСС	Частота сердечных сокращений
ЦВД	Центральное венозное давление
цАМФ	Циклический аденозинмонофосфат
цГМФ	Циклический гуанозинмонофосфат
ЦНС	Центральная нервная система

3. П Р Е Д И С Л О В И Е

Целью составления пособия является предоставление и систематизация современных данных по вопросам фармакотерапии бронхообструктивного синдрома. Пособие является дополнением к основной литературе, в которой изложена общая информация по клинической фармакологии бронхолитических средств. В сравнении со многими другими группами лекарственных средств инновационные препараты с бронхолитическим действием создаются крайне редко. Последние годы ознаменовались выходом на фармацевтический рынок нового ингаляционного глюкокортикоида, симпатомиметика, появились несколько инновационных препаратов, принципиально отличающихся своей фармакодинамикой от предшественников. Эти факты вкупе с созданием современных клинических рекомендаций ведущими отечественными и зарубежными экспертами привели к необходимости систематизации и адаптации теоретического и практического материала для изучения врачами терапевтами, пульмонологами, клиническими фармакологами, педиатрами и студентами старших курсов ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

В сравнении с базовой литературой учебно-методическое пособие предполагает более активные возможности самоконтроля. В частности, после изложения отдельных глав рекомендуется ответить на контрольные вопросы и тесты.

Описаны несколько клинико-фармакологических групп препаратов, рекомендованных для фармакотерапии бронхообструктивного синдрома. С целью преемственности информации, преподаваемой студентам в процессе обучения на третьем курсе фармакологии и на шестом курсе клинической фармакологии, в данном пособии мы напомнили читателям общепринятые классификации бронхолитиков с внесением информации о недавно зарегистрированных препаратах, общегрупповые закономерности фармакодинамики. Особое внимание уделено противопоказаниям, побочным эффектам и их коррекции. Рассмотрены профилактика и лечение бронхиальной астмы применительно к педиатрии. С учетом действующего законодательства акцентируется внимание на том, что все субъекты обращения лекарственных средств должны при выявлении нежелательных побочных реакций заполнять извещение по форме, предоставленной в приложении 1. Пособие адаптировано к условиям отечественного здравоохранения, в частности, в данное издание вошли преимущественно схемы применения тех лекарственных средств, которые зарегистрированы в России.

4. В В Е Д Е Н И Е

Болезни органов дыхания занимают 1-е место в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации. С ними связано большое социальное бремя, обусловленное временной и стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни и преждевременной смертью. Всемирной организацией здравоохранения болезни органов дыхания отнесены к числу приоритетных, наряду с болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом II типа. На долю перечисленных заболеваний приходится свыше 50 % среди всех причин преждевременной смерти населения. Бронхообструктивный синдром – это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. В основе бронхиальной обструкции лежат следующие патогенетические механизмы: нарушение мукоцилиарного клиренса, гипертрофия мышечной ткани, отек, воспалительная инфильтрация, гиперплазия слизистой оболочки, бронхоспазм, дефекты местного и системного иммунитета и сдавление бронхов извне. В лечении бронхообструктивного синдрома можно выделить несколько групп лекарственных препаратов, направленных на коррекцию ведущих патогенетических звеньев. Особую роль как основные донаторы бронхообструктивного синдрома играют бронхиальная астма (БА) и хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ), поэтому в пособие дана более подробно стратегия и тактика применения бронхолитиков именно при этих заболеваниях. При обоих указанных заболеваниях лекарственная терапия предназначена для предупреждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и переносимости физической нагрузки.

Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения, предполагается, что в 2020 г. ХОБЛ выйдет на 5-е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Бронхиальная астма является не менее серьезной глобальной проблемой. В большинстве стран распространенность БА возрастает, особенно среди детей. ХОБЛ и БА наносят значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в семейной жизни.

Большой вклад в понимание стратегии борьбы с бронхиальной астмой внесло создание доклада рабочей группы международной программы GINA «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы», регулярно обновляемого и отражающего согласованные принципы диагностики и лечения этого заболевания. Основные положения этого документа отражены в пособии. Доминирующей альтернативой тактики является использование ступенчатого подхода для подбора индивидуальных доз противоастматических препаратов. Количество пациентов, у которых удавалось достичь полного контроля над течением патологического процесса, неуклонно возрастало при применении ступенчатой терапии. Обращается внимание на необходимость учета побочных эффектов лекарственных препаратов, актуальность совершенствования безопасности терапии, особенно в педиатрической практике. Предлагаемое пособие представляет собой практическое руководство по индивидуализированному применению бронходилатирующих средств при бронхообструкции на фоне бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.