- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Бронхообструктивного
- •Список сокращений
- •Глава 1. Основные принципы лечения
- •Бронхообструктивного синдрома
- •1.1. Патогенез бронхоспазма
- •1.2. Лекарственные средства, снимающие бронхоспазм:
- •1.3. Лекарственные средства, снимающие воспаление:
- •1.4. Лекарственные средства, уменьшающие обтурацию бронхов:
- •Контрольные вопросы к главе 1
- •Глава 2. Симпатомиметики (адреномиметики)
- •2.1. Смешанные симпатомиметики
- •2.3. Селективные β2-адреностимуляторы (агонисты, адреномиметики)
- •2.2.1. Препараты короткого действия
- •2.2.2. Препараты длительного действия
- •2.3.Дозирование пролонгированных β2-агонистов
- •2.5. Применение симпатомиметиков в лечении бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы к главе 2
- •Глава 3. Метилксантины
- •3.1. Фармакодинамические эффекты теофиллина:
- •3.2. Фармакокинетика теофиллина
- •3.3. Взаимодействие теофиллина с другими лекарственными препаратами
- •3.4. Тактика назначения теофиллина
- •3.5. Побочные эффекты теофиллина:
- •3.6. Противопоказания
- •3.7. Современные показания к назначению препаратов теофиллина
- •Контрольные вопросы к главе 3
- •Глава 4. Холинолитики (антихолинергические)
- •Комбинированные препараты
- •Контрольные вопросы к главе 4
- •Глава 5. Глюкокортикостероиды
- •5.1. Механизм действия глюкокортикоидов
- •5.2. Фармакокинетика глюкокортикоидов
- •5.3. Особенности фармакокинетики ингаляционных кортикостероидов
- •6.4 Классификация ингаляционных кортикостероидов
- •Ингаляционных глюкокортикоидов для взрослых
- •6.5. Комбинированные препараты, содержащие игкс
- •5.6. Тактика отмены глюкокортикоидов
- •5.7. Основные побочные эффекты глюкокортикоидов
- •5.8. Местные побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов
- •5.9. Глюкокортикоидные препараты
- •5.10. Тактика глюкокортикоидной терапии
- •Контрольные вопросы к главе 5
- •Глава 6. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Глава 7. Антагонисты пептидных лейкотриенов
- •Контрольные вопросы к главе 7
- •Если Вы не смогли ответить на вопросы, то прочтите главу 8 вновь.
- •Глава 8. Моноклональные антитела
- •Глава 9. Фармакотерапия бронхиальной астмы
- •9.1. Алгоритмы фармакотерапии бронхиальной астмы
- •Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по тяжести
- •Цели лечения бронхиальной астмы:
- •9.2 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у взрослых и детей
- •9.3. Лечение ба при беременности, грудном вскармливании и в родах
- •9.4. Лечение обострений ба
- •9.4.1. Лечение обострений ба у взрослых и детей в возрасте 6-11 лет.
- •9.4.2. Лечение обострений бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше
- •9.4.3 Лечение обострений бронхиальной астмы во время беременности
- •Глава 10. Лечение хронической обструктивной
- •Болезни легких (хобл)
- •10.1. Принципы фармакотерапии хобл вне обострения
- •Используемых в терапии хобл
- •Для достижения целей терапии хобл
- •Селективные β2-адреномиметики
- •Антихолинергические средства
- •Комбинации бронходилататоров
- •Рофлумиласт
- •Антибактериальные препараты
- •Мукоактивные препараты
- •10.2. Тактика фармакотерапии хобл вне обострения
- •10.3. Тактика фармакотерапии обострения хобл
- •10.4 Антибактериальная терапия при обострении хобл
- •С учетом тяжести течения хобл.
- •10.5. Профилактика обострений хобл
- •Ответы на контрольные вопросы
- •Глава 1.
- •Вопрос 1: 1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов (острая);
- •Список литературы Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Использованная авторами литература
Ингаляционных глюкокортикоидов для взрослых
Препарат |
Минимальные суточные дозы (мг) |
Средние суточные дозы (мг) |
Высокие суточные дозы (мг) |
Беклометазона дипропионат |
200 - 500 |
> 500 - 1000 |
> 1000 - 2000** |
Будесонид* |
200 - 400 |
> 400 - 800 |
> 800 - 1600 |
Циклесонид* |
80 - 160 |
> 160 - 320 |
> 320 - 1280 |
Флунизолид |
500 - 1000 |
> 1000 - 2000 |
> 2000 |
Флутиказон |
100 - 250 |
> 250 - 500 |
> 500 - 1000 |
Мометазона фуроат* |
200 - 400 |
> 400 - 800 |
> 800 - 1200 |
Триамцинолона ацетонид |
400 - 1000 |
> 1000 - 2000 |
> 2000 |
* Возможно применение этих препаратов в режиме однократного приема для пациентов с БА умеренной тяжести. ** Пациенты, нуждающиеся в высоких дозах, за исключением коротких периодов, в течение которых специалист должен оценить необходимость применения альтернативных комбинаций контролирующих средств. Применение глюкокортикоидов в максимальных дозах обусловлено необходимостью, однако такие дозировки часто ассоциируются с более высоким риском системных побочных эффектов. |
|||
Примечания: • Наиболее важным фактором, определяющим необходимую дозировку препарата, является мнение врача, наблюдающего за ответом пациента на принимаемое лечение. Врач должен следить за состоянием больного и при необходимости производить коррекцию дозы. В случае достижения удовлетворительного контроля БА доза препарата должна титроваться до доаижения минимально необходимой для поддержания контроля и уменьшения риска развития побочных эффектов. • Величины низких, средних и высоких доз препаратов взяты из доступных нам инструкций компаний-производителей. При этом в них редко приводится соответствие между дозировками различных препаратов. При выборе минимально эффективной контролирующей БА дозировки у каждого конкретного пациента следует помнить, что применение большей дозы препарата не всегда соответствует более высокой эффективности, к тому же большие дозировки ассоциируются с более выраженными побочными эффектами. |
|||
6.5. Комбинированные препараты, содержащие игкс
ИГКС входят в состав комбинированных препаратов для лечения астмы. Такими препаратами являются Серетид (сальметерол + флутиказона пропионат) и Симбикорт (формотерол + будесонид). В большом количестве клинических исследований показано, что комбинация длительно действующих 2-адреномиметиков и ИГКС в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего. Комбинированная терапия сальметерол + флутиказон (в одном ингаляторе) способствует лучшему контролю БА, чем длительно действующий -адреномиметик и ИГКС в отдельных ингаляторах. Симбикорт выпускается в виде порошкового ингалятора «Турбохалер», каждая доставленная доза которого содержит 160 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола или 80 микг будесонида/4.5 мкг формотерола. Препарат применяют у детей старше 6 лет по 1 - 2 ингаляции 1 - 2 раза в сутки. Бронхолитическое действие наступает быстро, в течение 1 - 3 мин после ингаляции, и сохраняется 12 ч. Серетид применяется с 4 лет. Выпускается в виде порошкового ингалятора «Мультидиск», каждая доза которого содержит 50 мкг сальметерола ксинафоата в комбинации со 100 мкг, 250 мкг или 500 мкг флутиказона пропионата и ДАИ, не содержащего фреон, каждая доза которого содержит25 мкг сальметерола ксинафоата в комбинации с 50 мкг, 125 мкг или 250 мкг флутиказона пропионата. При необходимости повышения дозы используется ингалятор с большей дозой флутиказона пропионата и той же дозой сальметерола.
Имеются комбинации сальбутамола с беклометазоном (сабакомб, беклосол), а также формотерола с беклометазоном (фостер).
В качестве альтернативы возможна комбинация ИГКС с медленно высвобождаемыми теофиллинами и антагонистами лейкотриенов, но они менее эффективны, чем ИГКС и -агонисты длительного действия.