Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н., профессор______Е.А. Лещева

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 19

(2 курс 3 семестр)

Для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Композиты, отверждаемые по команде. Классификация. Состав, свойства, показание к применению. Пломбирование кариозных полостей IV класса”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 4 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель - Ознакомить студентов с классификацией, составом и свойствами композитов, отверждаемых по команде. Показания к их применению. Методикой пломбирования кариозных полостей IV класса.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	60 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	90 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	30 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контроль уровня исходных знаний:

1. Признаки I – V кл., по Блэку.

2. Общая характеристика и классиф. Композитов.

3. Особенности пломбирования III кл.

4. Особенности препарирования IV кл.

В 1970 г. Разработаны материалы, полимеризующиеся под воздействием света – композиты светового отверждения.

Эти композиты облавают рядом “ + “ свойств по сравнению с химическими композитами:

1. оптимальная гомогенная консистенция

2. возможна длительная моделировка пломбы

3. послойное внесение с использованием различных цветовых оттенков

4. высокая цветоустойчивость на протяжении нескольких лет

1997 г. Создание вязких композитов повышенной прочности.

Общим недостатком композитов является усадка при полимеризации, составляющая 2 - 5% от объема.

Присоединение композита к твердым тканям зуба (фарфору, металлу) обеспечивают эмалево-дентинные адгезивные системы. Композит с эмалью связывается микромеханическим соединением. Композит с дентином связан химически и микромеханически.

Механическое связывание прочнее, чем химическое. С появлением адгедивных систем последних поколений (образование гибридной зоны в дентине), разница почти исчезла.

Классификация композиционных материалов (см. в теме № 18).

1997 г. появился светоотверждаемый, вязкий выделяющий F композит “soliter” (Н. Külzer) для жевательных групп зубов.

Наполнитель в “солитере” состоит из 3 субстанций:

1. мягкое матричное полиглобулярное стекло с частицами 2 – 20 мкр.

2. фторстекло с частицами 0,8 – 1 мкр.

3. фторсодержащее стекло на основе амомосиликатного Ва, частицы ↓ 1мкр.

Общее кол – во наполнителя - 90% всего объема, в обычных композитах 60%.

В процессе сцепления образуются высокосмачиваемые структуры, которые по конфигурации вещества м. б. отнесены к классу неорганических стекол. Материал хорошо конденсируется, (создавая апроксимальные контактные пункты), пластичен, не липнет к инструменту.

Кислотное протравление эмали

- увеличивает площадь соприкосновения материала и эмали.

- удаляется слой – 10 мк и образуется поры глубиной до 5 – 50 мк. Смола адгезива легко проникает в эти поры и осуществляет связывание эмали и композита. Связь эмаль – композит очень прочная. Это позволяет восстанавливать с помощью композита отломанные части коронок зубов.

Концентрация кислоты для травления считается оптимальной – 30-40% (выведена экспериментальным путем). Время травления эмали – 15-20 сек. (эксперимент. путем).

Кислотное травление дентина – кондиционирование.

При препаровке на поверхности дентина образуется “смазанный слой” состоящий из неорганических частиц дентина, обрывков коллагеновых волокон. Для удаления “см. слои”. Поверхность дентина обрабатывают слабым раствором Н3РО4. → Дентин превращается в структуру, состоящую из переплетающихся коллагеновых волокон, где нет неорганической опоры. Протравленный дентин требует осторожного обращения. Струю воды или воздуха надо направлять на эмаль, а дентин должен сохранить свое кружевное строение, что позволит праймеру адгезивной системы проникнуть внутрь дентина и образовать там “гибридную зону”

Адгезивные связывающие системы.

Необходимо прочное связывание композита с твердыми тканями зуба:

1. устраняется необходимость ретенционных подрезов.

2. тесный контакт м/у зубом и реставрацией. → ↓ риск возникновения II-го кариеса.

После кислотного протравления эмали создаются условия для использования эмалевых связующих бондов. При использовании адгезивов тяжелые смолы проникают в поры эмали и обеспечивают механическое сцепление композита с эмалью.

Связывание с дентином – проблема до сих пор.

Для лучшего проникновения праймеров адгезивных систем в дентинные канальцы в их состав введены: органические растворители (ацетоны, спирты). Они создают условия для микромеханического связывания адгезивной системы в канальцах.

Для придания эластичности в их состав введены смолы – эластомеры; для - ↓ послеоперационной чувствительности введены вещества, содержание F, т. о.

Свойства адгезивов IV поколения.

1. Многоцелевые (связь композита с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером).

2. Микроретенция – за счет образования гибридной зоны.

Прочность соединения композита с дентином сравнима с прочностью эмалево – дентинного соединения.

3. Герметизация дентинных канальцев (за счет глубокого проникновения праймера в дентин).

Техника влажного соединения – дентин после травления и промывания не высушивается, (его промакают). Влага в дентине способствует формированию “гибридной зоны”.

V поколение адгезивов:

- однокомпонентные, легко отверждаемые, не требующие связующих агентов; сочетают в себе свойства и праймера, и адгезива (в 1 жидкости). 1-я порция → на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а 2-я порция адгезива

Адгезивная система.

Праймер дентинный герметик, обеспечивает, соединение композита и дентина через гибридную зону, защищает дентин от tºС и других воздействий, ↓ чувствительность зуба.

Наносят губной на протравленный дентин, за 30 сек. Праймер проникает в межколагеновое пр – во, образует “гибридную зону”. Излишки высушиваются воздухом (удаление избытка паров спирта или ацетона). Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию.

Адгезив – после нанесения праймера в полость вносят кисточкой 2-ой компонент адгезивной

системы, которая обеспечивает соединение обработанногно праймером дентина и протравленной эмали с композитом.

Адгезивом покрывают как дентин, так и протравленную эмаль. Для лучшего распределения адгезива его раздувают воздухом из пистолета (излишки необходимо выдуть из полости; слой должен быть 30 мк. Визуально: слегка увлажненная поверхность.

Светоотверждаемый адгезив полимеризуют до нанесения 1 слоя композита (“Charisma”).

Химически отверждаемый адгезив (в некоторых светоотверждаемых композитах)

- оставляют в полости 60 сек., чтобы произошла химическая реакция (“Evicrol”, “Pear-line”).

Solitere 2 – светоотверждаемый, выделяет F, R – контрастен, полируется, устойчив к истиранию. ∕ H. Külzer⁄

Показания: полости I, II, V кл.

Durafillvs – светоотв., с микронаполнителем и частицами предварительной полимеризации

Показания: III, IV, V кл.

Jlow line ⁄ H. Kűlzer ⁄ - светоотв, R – контр., гибридный композит низкой вязкости (текучий).

Показания: герметизация фиссур, V кл., I и II кл. (небольшие полости с min. Жевательной нагрузкой), III кл., (щадящее препарирование.), коррекция формы и цвета, некариозные поражения.

Zilfek – Z 250 (3 MESPE) – универсальный реставрационный материал (для всех типов реставрации), 15 оттенков. Многофункционален. Время полимеризации 20" (каждый слой); толщиной 2,5 мм.

Zilfek P60 – для жевательных зубов.

- 3 оттенка, min. усадка.

Zilfek A110 – для передних зубов.

- широкая шкала оттенков, эстетика, легкость шлифовки и полировки.

Zilfek Flow – текучий композит, удобен при внесении: течет под давлением, но до полимеризации хорошо держит форму; не вытекает из полости и не оползает. Подходит для небольших полостей I; III; IV; V кл., ↑ прочность на сжатие, растяжение, износоустойчив. В полость вносится из шприца, полимеризуется 20".