Профессиональная задача №1

Больная Д. 33 лет поступила в клинику с жалобами на боль в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло через 1 мес. после перенесенной ОРВИ.

При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный, 86 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.

Анализ крови: эритроциты - 3×10¹²/л,Hb- 95г/л, цв.пок. - 0,7, лейкоциты - 12×10⁹/л СОЭ - 36 мм/ч, СРП – (+++), α1 – глобулины 11,6%, серомукоиды – 0,60 ед. Латекс тест - 1:64.

Re-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Какое значение имеет латекс-тест и дерматоловая проба?

4. Какое бывает течение РА?

5. Ваша врачебная тактика.

Ответы:

1. Ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный, АКТ II, стадияII.

2. Утренняя скованность более часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, ревматоидный фактор в сыворотке крови, рентгенологические признаки.

3. Латекс-тест определяет ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор – это антитела класса IgMкFc- фрагментуIgG. Диагностический титр – 1:32 и выше.

4. Быстро прогрессирующее и медленно прогрессирующее течение ревматоидного артрита.

5. Подбор нестероидного противовоспалительного препарата, назначение базисной терапии (метотрексат, препараты золота), в/суставное введение кортикостероидов.

Профессиональная задача № 2

Больная Ш. , поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудание, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура 37,5. Обратилась к терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу. При обследовании в ревматологическом центре: анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л,Hb90 г/л, цв.пок.0,7, Лейкоциты 8,2х10⁹/л, СОЭ 53 мм/ч. Общий белок 86 г/л, глобулины 40%, АНФ+ периферическое свечение.

При осмотре: пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Лимфоузлы увеличины. PS96 в 1 мин., ритм., АД 100/60 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания. Что такое CREST-синдром?

3. Дайте стандарты обследования пациентов с данной патологией.

4. Дайте стандарты лечения пациентов с данной патологией. Выпишите рецепты.

Ответы:

1. Системная склеродермия, акт II, лимитированная форма. Течение хроническое.

2. Плотный отек, синдром Рейно, гиперпигментация кожи.

3. CRESTсиндром – это симптомокомплекс, включающий: кальциноз, Рейно, эзофагит, склеродактилию, телеангиоэктазию.

4. Хронометрия пищевода, Re- графия легких, ЭХО-кардиография.

5. Преднизолон, купренил, антагонисты, дезагреганты, спазмолитики, местно- электрофорез с лидазой, димексидом.