4) А, б, в;

5) в, г, д

4. Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите? а) холестерин; б) КФК; в) креатининурия; г) мочевая кислота; д) щелочная фосфатаза. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) Б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

5.Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?

1) азатиоприн;

2) коринфар;

3) преднизолон;

4) делагил;

5) колхицин.

6. Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите?

1) 80-100 Мг;

2) 60 мг;

3) 40 мг;

4) 20 мг;

5) 10 мг.

7. ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ:

1) 20-30 лет,

2) старше 50 лет.

8. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: а) узелковом периартериите, б) гранулематозе Вегенера, в) гигантоклеточном (височном) артериите. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, в

2) а, б

3) в, б

9. ПОРАЖЕНИЕ СОСТУДОВ КРУПНОГО КАЛИБРА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ: а) гигантоклеточного (височного) артериита, б) узелкового полиартериита, в) гранулематоза Вегенера. Выберите правильный ответ.

1) а

2) б

3) в

10.ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ СРЕДНЕГО КАЛИБРА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ а) узелкового полиартериита, б) гигантоклеточного артериита, в) гранулематоза Вегенера. Выберите правильный ответ.

1) а

2) б

3) в

Ответы: 1-5, 2-1, 3-4; 4-2; 5-3; 6-1, 17-2, 8-2, 9-1, 10-1.

Комплект ситуационных задач с эталонами ответов.

Профессиональная задача № 1

Пациент К, 26 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до фебрильных цифр, похудание более 4кг, боли в мышцах нижних конечностей, боли в яичках. Из анамнеза известно, что пациент перенес вирусный гепатит В. При осмотре кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей сетчатый рисунок. В общем анализе крови СОЭ 40 мм в час, в общем анализе мочи – белок 0,2 г/л, эритроциты – 4-5 в поле зрения, цилиндры – 3-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1.Узелковый периартериит, акт 3 , с поражением кожи, мышц, яичек, почек, инфекцией вирусным гепатитом В в анамнезе, течение подострое.

2. Ревмопробы, общий белок и белковые фракции, креатинин и мочевина крови, ангиография, биопсия кожи.

3. Преднизолон 60 мг/сут в 3 приема.

Циклофосфамид 2 мг/кг/сут в течение мес (макс 150 мг/сут).

Профессиональная задача № 2

Больной Н., 23 лет, направлен на консультацию к ревматологу с жалобами на общую слабость, гнойно-геморрагические выделения из носа, периодические боли в суставах, похудание. Из анамнеза известно, что больной в течение года лечится у отоларинголога по поводу хронического ринита, трижды лежал в лор- отделении. Данных за заболевание придаточных пазух носа не выявлено. В течение года больной похудел на 7 кг, голос пациента стал более грубым. При осмотре кожные покровы бледные, гнойно-геморрагическое отделяемое из носовых ходов. В общем анализе крови СОЭ 43 мм в час, в общем анализе мочи - белок 0,53 г/л, лейкоциты до 10 в поле зрения, эритроциты 15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-7 в поле зрения.

Вопросы

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение.

Ответы

1.Гранулематоз Вегенера, генерализованная форма с верхних дыхательных путей (гнойно-геморрагические выделения из носа, огрубение голоса), поражением почек (гломерулонефрит), суставов (артралгии), течение подострое, акт 3 .

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, СРБ, ревмопробы, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, рентгенограмма легких, АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

3. Преднизолон 1 мг/кг/сут. Циклофосфамид 2 мг/кг/сут в течение мес (макс 150 мг/сут).