Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Военнополевая терапия - Раков.pdf
Скачиваний:
105
Добавлен:
22.02.2015
Размер:
4.9 Mб
Скачать

2

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Под редакцией профессора А. Л. Ракова и профессора А. Е. Сосюкина

Рекомендовано Минобразования России в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся по следующим специальностям:

040100 Лечебное дело

040200 Педиатрия

040300 Медико-профилактическое дело

040400 Стоматология

Санкт-Петербург ФОЛИАНТ

2003

3

Рецензенты:

Левина Лилия Ивановна, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии СПб Государственной медицинской педиатрической академии

Бабаханян Роберт Вардгесович, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и правоведения СПб Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова

УДК 616.1/6:355-07(075.8) m ББК 54.1

Внутренние болезни. Военно-полевая терапия:

Учебное пособие. Под ред. проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 384 с.

ISBN 5-93929-065-5

В книге представлены основные разделы военно-полевой терапии. Изложены вопросы клиники, диагностики и лечения различных вариантов лучевой болезни, острых интоксикаций отравляющими веществами, заболеваний внутренних органов у раненых, тепловых и Холодовых поражений, поражений неионизирующими излучениями. Освещены вопросы организации терапевтической помощи раненым и больным в военное время. Подробно разобраны отравления техническими и агрессивными жидкостями, принципы диагностики и методы лечения острых отравлений. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

©Коллектив авторов, 2003 ISBN 5-93929-065-5

©ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003

Авторский коллектив учебника:

д.м.н. Акимов А. Г., профессор Власенко А. Н. к.м.н. Вологжанин Д. А., доцент Гайдук В. А., профессор Головко А. И., к.м.н. Карамуллин М. А., к.м.н. Кузовков Г. А., профессор Легеза В. И., Лисовец Д. Г., Могила А. И., профессор Сосюкин А. Е., д.м.н. Шилов В. В., д.м.н. Щербак С. Г.

http://www.bestmedbook.com/

4

Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ........................................................................................................................................

7

Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

 

ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ......................................................................................................................

8

1.1. ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ................

8

1.2. КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ...........................................

9

1.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ...........

14

1.3.1. Характеристика боевой терапевтической патологии..........................................................

15

1.3.2. Общие принципы сортировки пораженных и больных терапевтического профиля.......

16

1.3.3. Оказание терапевтической помощи пораженным и больным на этапах эвакуации........

18

1.3.4. Особенности организации терапевтической помощи в локальных войнах и

 

вооруженных конфликтах................................................................................................................

22

1.3.5. Медицинская документация..................................................................................................

27

Глава 2. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ........................................................................................

29

2.1. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ И

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАДИАЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ ..........................

29

2.1.1. Основные свойства и характеристики ионизирующих излучений....................................

29

2.1.2. Первичные физико-химические процессы в тканях облученного организма. Прямое и

 

косвенное действие ионизирующих излучений.............................................................................

30

2.1.3. Структурные и функциональные изменения важнейших биомолекул при воздействии

 

ионизирующих излучений...............................................................................................................

31

2.1.4. Клеточные эффекты облучения.............................................................................................

32

2.1.5. Действие ионизирующих излучений на «критические» системы организма...................

33

2.2. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ............................................

36

2.2.1. Основные синдромы острой лучевой болезни.....................................................................

36

2.2.2. Периоды острой лучевой болезни.........................................................................................

41

2.2.3. Клиническая картина костномозговой формы острой лучевой болезни ..........................

43

2.2.4. Клиническая картина крайне тяжелых форм острой лучевой болезни.............................

45

2.2.5. Особенности острой лучевой болезни при гамма-нейтронном облучении......................

46

2.2.6. Диагностика.............................................................................................................................

46

2.2.7. Лечение острой лучевой болезни..........................................................................................

49

2.2.8. Этапное лечение......................................................................................................................

55

2.3. ДРУГИЕ ФОРМЫ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ...........................................................

57

2.3.1. Комбинированные радиационные поражения.....................................................................

57

2.3.2. Сочетанные радиационные поражения ................................................................................

59

2.3.3. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении и местные радиационные

 

поражения..........................................................................................................................................

60

2.3.4. Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения) 62

2.3.5. Хроническая лучевая болезнь................................................................................................

65

Глава 3. ПОРАЖЕНИЯ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ...................................

71

3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ .........................................................................

71

3.1.1. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия..............................................

73

3.1.2. Отравляющие вещества общетоксического (общеядовитого) действия...........................

88

3.1.3. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия..........................................................

94

3.1.4. Отравляющие вещества удушающего действия................................................................

104

3.1.5. Отравления оксидом углерода.............................................................................................

110

Глава 4. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ..............................................

114

4.1. ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.........................................................................

114

4.1.1. Заболевания органов дыхания.............................................................................................

115

4.1.2. Заболевания сердечно-сосудистой системы ......................................................................

122

4.1.3. Особенности заболеваний почек.........................................................................................

124

4.1.4. Особенности заболеваний системы пищеварения и обмена веществ .............................

126

4.1.5. Трофическая недостаточность и гиповитаминозы............................................................

130

5

 

4.1.6. Организация этапного лечения заболеваний внутренних органов..................................

133

4.2. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАНЕНЫХ.....................................................................

135

4.2.1. Патология органов дыхания ................................................................................................

139

4.2.2. Патология сердечно-сосудистой системы..........................................................................

142

4.2.3. Заболевания почек................................................................................................................

144

4.2.4. Патология системы пищеварения .......................................................................................

146

4.2.5. Изменения системы крови...................................................................................................

148

4.3. ОСОБЕННОСТИ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ОБОЖЖЕННЫХ...........................

149

4.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ОБОЖЖЕННЫМ....

151

Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕКОТОРЫХ

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ..............................................................................................

154

5.1. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ИЗЛУЧЕНИЯМИ

 

СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА...........................................................................

154

5.1.1. Характеристика электромагнитного излучения сверхвысокочастотного диапазона.....

155

5.2. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.......................................

162

5.2.1. Перегревание.........................................................................................................................

162

5.2.2. Холодовые поражения..........................................................................................................

167

Глава 6. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ......................................................................................................................................

173

6.1. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ...................................................

173

6.1.1. Основные патологические синдромы.................................................................................

174

6.1.1.1. Токсическое поражение нервной системы...................................................................

174

6.1.1.2. Токсическая кома............................................................................................................

175

6.1.1.3. Токсический отек мозга.................................................................................................

176

6.1.1.4. Интоксикационные психозы. Делириозный синдром.................................................

176

6.1.2. Токсическое поражение дыхательной системы.................................................................

176

6.1.2.1. Токсическая гипоксия....................................................................................................

176

6.1.3. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы...................................................

181

6.1.3.1. Экзотоксический шок.....................................................................................................

182

6.1.3.2. Расстройства ритма и проводимости сердца...............................................................

184

6.1.3.3. Остановка сердца...........................................................................................................

185

6.1.3.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность...........................................................

185

6.1.4. Токсическое поражение печени и почек ............................................................................

185

6.1.4.1. Токсическая нефропатия................................................................................................

186

6.1.4.2. Токсическая гепатопатия...............................................................................................

187

6.1.5. Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния..............

189

6.2. ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ..............................

190

6.2.1. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда................................................................

191

6.2.1.1. Вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка).............................................

191

6.2.1.2. Зондовое промывание желудка....................................................................................

191

6.2.2. Мероприятия по удалению всосавшегося яда ...................................................................

193

6.3. Антидотная терапия....................................................................................................................

197

6.4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.......................................

201

6.4.1. Лечение токсической энцефалопатии.................................................................................

202

6.4.2. Лечение токсического поражения дыхательной системы................................................

203

6.4.3. Лечение экзотоксического шока .........................................................................................

205

6.4.4. Лечение нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлениях...............

206

6.4.5. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии.............................................................

206

6.4.6. Лечение нарушений кислотно-основного состояния (КОС) ............................................

208

6.4.7. Лечение токсической коагулопатии (ДВС-синдрома) ......................................................

209

6.5. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.................................

209

6.5.1. Острые отравления спиртами..............................................................................................

209

6.5.1.1. Отравления метиловым спиртом ..................................................................................

210

6.5.1.2. Отравления этиловым спиртом.....................................................................................

214

6

 

6.5.2. Отравления этиленгликолем и его эфирами (целлозольвами) .........................................

218

6.5.2.1. Отравления этиленгликолем Механизм действия и патогенез..................................

218

6.5.2.2. Отравления эфирами этиленгликоля (целлозольвами)...............................................

221

6.5.3. Характеристика основных хлорированных углеводородов .............................................

222

6.5.4. Отравления компонентами ракетных топлив ....................................................................

234

6.5.4.1. Отравления окислителями.............................................................................................

234

6.5.4.2. Отравления горючим......................................................................................................

237

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ..............................................................................................................

240

РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ .................................................................................................

240

ПОРАЖЕНИЯ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.............................................

241

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ, ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА, ДЫМАМИ....

244

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ......................................................................................

247

РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ .................................................................................................

247

ПОРАЖЕНИЯ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.............................................

248

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ, ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА, ДЫМАМИ....

251

7

ПРЕДИСЛОВИЕ

С момента издания предыдущего учебника прошло 20 лет. За истекшие годы в жизни страны произошли серьезные изменения, коснувшиеся как ее названия, так и общественнополитического строя. В этот период была завершена Афганская кампания. Однако вскоре в стране возник ряд локальных вооруженных конфликтов, из которых наиболее значимыми и продолжительными по времени стали события в Чечне. В ходе военных действий военными медиками, в числе которых были сотрудники Военно-медицинской академии и кафедры военно-полевой терапии, получены новые данные по особенностям клиники, диагностики и терапии заболеваний внутренних органов в условиях жаркого климата и горно-пустынных районов.

Несмотря на имевшиеся в ходе перестройки страны экономические трудности, военнополевая терапия продолжала развиваться. Обобщен опыт лечения пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, на основе которого разработан ряд новых препаратов, предназначенных для терапии острых радиационных поражений. Развитие клинической токсикологии позволило усовершенствовать основные методы диагностики и лечения отравлений, встречающихся как в военное, так и в мирное время.

В связи с этим в определенной мере устарели некоторые положения предыдущего издания учебника. Настоящий вариант содержит основательно переработанные и дополненные новыми сведениями материалы.

Вопросы организации терапевтической помощи изложены с учетом особенностей структуры санитарных потерь в условиях современной войны; подробно охарактеризованы общие принципы медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля, объем и содержание медицинской помощи на различных этапах медицинской эвакуации.

Раздел радиационных поражений дополнен сведениями о новых принципах лечения острой лучевой болезни, в которых отражены современная схема терапии инфекционных осложнений, пересмотрены показания к трансплантации костного мозга, изложена информация об использовании в терапии пострадавших от ионизирующих излучений принципиально новых препаратов (карбонат лития, цитокины, интерфероны, индукторы интерферонов, нуклеозиды и т. д.).

Глава «Поражения отравляющими веществами» переработана с учетом внедрения в медицинскую практику новых антидотов и средств патогенетической терапии. Существенно расширены и дополнены разделы по клинической токсикологии острых бытовых отравлений мирного времени.

Накопленный в локальных войнах и военных конфликтах опыт медицинского обеспечения боевых действий был положен в основу корректив, внесенных в главу, посвященную висцеральной патологии у раненых. В учебник включен новый раздел, в котором изложены особенности организации терапевтической помощи в этих конфликтах. Основательно дополнены положения, касающиеся тепловых поражений и переохлаждений личного состава.

Учебник написан с учетом уникального двадцатилетнего опыта, приобретенного сотрудниками кафедры в различных локальных военных конфликтах (Афганистан, Чечня), а также при ликвидации последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Армении.